创伤性膈疝的诊断与外科治疗

作者：哈那提・多尔达西　刘志强。

【关键词】 创伤。

创伤性膈疝，同时多伴有其他重要脏器损伤，临床表现复杂且缺乏典型的临床征象，早期诊断比较困难。如不能及时诊断与治疗，死亡率较高。我院自1985～2004年共收治创伤性膈疝18例，现就18例膈疝的诊治情况报告如下。

1 资料与方法。

1.1 一般资料 本组18例，男14例，女4例；年龄15～54岁；车祸伤12例，利器伤3例，高空坠落伤3例。入院时主要表现：胸闷、气促、胸腹部疼痛，呼吸困难，同时伴有烦躁、紫绀、频繁呕吐等症状。本组15例在伤后8h内急诊入院，13例并存有胸腹部多个器官的合并伤，其中肝破裂6例，胃肠破裂3例，脾破裂4例；18例中并存多发肋骨骨折8例，骨盆骨折3例，尿道损伤1例，四肢骨折3例，腰椎骨折2例，脑挫伤1例。术前确诊10例，占55.6%；术中确诊7例，占38.9%；误诊1例，占5.6%。

1.2 损伤部位及程度 18例患者膈肌破裂长度8～17cm，右侧3例，左侧15例；13例为线型破裂，5例不规则破裂。全有腹腔脏器疝入腹腔，疝入腹腔的脏器右侧多为肝脏和胃，左侧以胃、脾、结肠、空肠为多见，其次为小肠及大网膜。

1.3 诊断与治疗 伤后24h内明确诊断行进行手术治疗8例，伤后48h内确诊并行手术治疗8例， 2例中因1例合并颅脑损伤昏迷，1例合并骨盆骨折、尿道损伤、失血性休克与伤后6天确诊并行手术治疗。手术除将疝入脏器复位，膈肌修补外，还必须根据疝入的相应脏器视损伤情况进行手术，如脾切除、肝修补、胃肠修补、胸腔或腹膜引流等。

2 结果。

本组18例均行手术治疗，17例治愈，1例死亡，死于重型颅脑损伤合并急性肾功能衰竭和多脏器损伤致不可逆休克。

3 讨论。

3.1 诊断 创伤性膈疝常伴有其他重要器官的损伤，多因严重的复合伤而掩盖，症状、体征无特异性，难以发现，易造成误诊［1］。尽快明确诊断是治疗创伤性膈疝的关键。诊断的重点要放在全面了解病史和系统体检，创伤性膈疝时复合伤较多，病情危重，甚至休克或昏迷，往往只注重诊断重要脏器损伤而忽略了膈疝的发生。特别是胸部外观正常，腹部体征不突出、不典型者。因此，详细了解病史，注意受伤部位，结合胸腹部全面检查结果进行分析。创伤性膈疝多为外力作用或剪力作用于腹部使腹内压急骤增高，通过腹腔内脏传导向上作用于膈肌发生膈肌破裂，如交通事故、高空坠落、严重挤压、塌方等，由于在瞬间所受外力突然增大，常合并其他脏器的损伤。凡躯干遭受严重钝性损伤及下胸部、腹部的撞击伤、挤压伤、坠落伤等，都要想到膈肌破裂和膈肌损伤的可能，只有这样才会尽可能减少漏诊和误诊。