老年高血压患者动态脉压和脉压指数与估测肾小球滤过率的相关性

【摘要】 目的 评价老年高血压患者动态脉压(PP)及脉压指数(PPI)与估测肾小球滤过率(eGFR)的相关性，探讨PP及PPI在老年高血压患者肾功能受损中的作用。方法 218例行24 h动态血压检查的老年高血压患者，根据PP(≤55 mmHg 或55 mmHg)和PPI(≤0.45或0.45)进行分组，比较各组间eGFR的差异，以及与PP、PPI的相关性。结果 与PP≤55 mmHg组或PPI≤0.45组比较，在PP55 mmHg或PPI0.45组中eGFR值明显降低(P0.01)。Pearson相关分析显示，eGFR与PP及PPI呈显著负相关;控制年龄、平均收缩压、平均舒张压、血肌酐水平等因素后，偏相关分析显示，eGFR仍与PP(r=—0.230,P0.01)及PPI(r= —0.250,P0.01)相关。多元逐步回归分析显示eGFR与肌酐水平、PPI及PP独立相关，标准化偏回归系数分别为—0.827、—0.177和—0.170，P0.001。结论 老年高血压患者随着PP及PPI水平的升高，eGFR值明显降低，PP和PPI是老年高血压患者肾功能受损的独立危险因素。

【关键词】 老年高血压;脉压;脉压指数;估测肾小球滤过率。

随着全球人口老龄化进程，慢性肾脏病(chronic kidney disease，CKD)发病率明显上升〔1〕。高血压是老年人群CKD的重要原因。近些年大量研究表明，高血压患者靶器官的损害与脉压(pulse pressure,PP)水平相关〔2，3〕，并认为PP是预测心脑血管事件的独立危险因素〔4〕。肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)是反映肾脏整体功能的最重要指标。本文以美国肾脏病基金会推荐的简化MDRD公式〔5〕估算GFR，观察了血肌酐(Cr)水平基本正常的老年高血压患者PP及PPI与估算GFR的相关性，以探讨PP及脉压指数(PPI)在老年高血压患者肾功能受损中的作用。

1 对象与方法。

1.1 对象 选择2007年5月至2009年10月在我院干部病房住院并行24 h动态血压检查的老年高血压患者218例，男184例，女34例，年龄60～86岁，平均(75.17±6.11)岁。高血压诊断标准根据2004年中国高血压防治指南收缩压(SBP)≥140 mmHg和/或舒张压(DBP)≥90 mmHg。所有患者均遵从医嘱服用降压药物治疗。排除继发性高血压、心脏瓣膜病、贫血、甲亢等疾病患者，以及有明显肾功能损害的患者(男性血Cr≥142 μmol/L，女性血Cr≥130 μmol/L)。

1.2 动态血压监测 采用美国Spacelabs90217型动态血压仪对患者进行24 h动态血压监测。袖带固定于非优势臂上臂，设定白天(6：00～21：59)每隔20 min测量1次;夜间(22：00～5：59)每隔30 min测量1次。有效血压测量次数80%为有效病例。平均脉压(APP)=平均收缩压(ASBP)—平均舒张压(ADBP);PPI=平均脉压/平均收缩压。

1.3 估算GFR 根据简化MDRD公式估算GFR。eGFR=186×(血肌酐)—1.154×(年龄)—0.203×(0.742女性)(ml·min—1·1.73 m—2)。

1.4 其他生化指标测定 患者住院期间空腹采血，全自动生化分析仪(日立7600)测定肝、肾功，血糖、血脂等生化指标。

1.5 统计学处理 采用SPSS13.0软件进行统计学处理。计量数据以x±s表示，组间比较采用两个独立样本的t检验;计数数据组间比较采用χ2检验。运用Pearson相关分析及多元线性回归分析分析eGFR与各因素的相关性。

2 结 果。

2.1 不同PP、PPI分组中各项参数比较 根据本研究患者PP及PPI的分布情况，以PP≤55 mmHg 和PP55 mmHg或PPI≤0.45和PPI0.45进行分组。结果显示，eGFR在PP55 mmHg或PPI0.45组显著低于PP≤55 mmHg或PPI≤0.45(P0.01);两组间其他各参数比较：年龄、体重指数、ASBP水平、ADBP水平、血Cr及糖尿病患病率均有显著性差异，但总胆固醇(TC)及低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)水平两组间比较无显著性差异。见表1。

2.2 eGFR与各因素的相关分析 Pearson相关分析显示，eGFR与年龄(r=—0.327,P0.001)、体重指数(r=—0.144,P=0.017)、ASBP水平(r=—0.305,P0.001)、PP(r=—0.482,P0.001)、PPI(r=—0.476,P0.001)及Cr水平(r=—0.482,P0.001)呈显著负相关;与ADBP水平(r= 0.258,P0.001)呈正相关，与TC水平(r=—0.080,P=0.118)及LDLC水平(r=—0.027,P=0.347)无相关性。控制年龄、ASBP、ADBP、血Cr水平等因素后，偏相关分析显示，eGFR仍与PP(r=—0.230,P0.01)、PPI(r=—0.250,P0.01)相关。多元逐步回归分析显示eGFR与Cr水平、PPI及PP独立相关，标准化偏回归系数分别为—0.827、—0.177和—0.170，P0.001。表1 不同PP、PPI分组中各参数比较与PP≤55 mmHg组比较：1)P0.01，2)P0.05;与PPI≤0.45组比较：3)P0.01，4)P0.05。