重型颅脑损伤的颅内压监护
作者：阮立新 李新崇 黄其川 林来鹏 吴道武 李先锋。
颅内压（ICP）是神经外科临床中一项重要指标，对颅脑损伤伤情判断有重要参考价值。颅内压监护可动态了解重型颅脑损伤患者颅内压变化情况，有助于判断病情、指导治疗及预测预后。2002年10月至2006年3月，本科对26例重型颅脑损伤患者进行持续颅内压监护，取得较好效果。
1 临床资料。
1.1 一般资料。
本组26例，其中男21例，女5例，年龄21～76岁(平均43.5岁)，均伤后24h内入院；入院时GCS评分［１］3～5分9例，6～8分17例；脑挫裂伤伴急性硬膜下血肿15例，脑内血肿8例，硬膜外血肿2例，原发性脑干损伤1例，均无其它重要脏器损伤及功能障碍；手术治疗25例，保守治疗1例。另取同时期同类型未行颅内压监护的重型颅脑损伤26例作对照组，其中男19例，女7例，年龄17～78岁(平均39.6岁)；入院时GCS评分3～5分8例，6～8分18例；脑挫裂伤伴急性硬膜下血肿13例，脑内血肿6例，硬膜外血肿3例，原发性脑干损伤4例；手术治疗22例，保守治疗4例。
1.2 治疗方法。
对照组：常规予以脱水、止血、抗感染，同时监测生命体征，观察意识、瞳孔变化及血尿等各项血生化指标；脱水剂用20%甘露醇1次/6～8h，并辅以速尿、白蛋白或甘油果糖。监护组：在应用常规治疗的同时术中或术后置入颅内压光纤探头（Camino 110—4B或Camino 110—4HM），用MPM—1型颅内压监护仪进行3～7d连续监测，按Marshall等降颅压治疗方法［２］，如压力2.67kPa超过15min，则用20%甘露醇治疗，同时镇静保持呼吸道通畅，抬高头位30°，补液量2000～2500ml/ｄ；压力3.33kPa多提示颅内血肿或较严重的脑水肿，应及时复查CT并做相应处理。
1.3 ICP评定标准［１］。
正常：＜2.0 kPa；轻度增高：2.0～2.67 kPa；中度增高：2.67～5.33 kPa；重度增高：＞5.33 kPa。一般将压力2.67kPa并持续15min以上作为降颅压治疗的界限。
ICP＜2.0kPa 1例及2.0～2.67kPa 2例预后均良好；2.67～5.33kPa 20例中13例预后良好、6例不良、1例死亡；＞5.33kPa 3例中1例预后不良、2例死亡。
2.2 并发症。
见表1。表1 两组并发症比较（略）注：与对照组比较，Ｐ＜0.05。