人工股骨头置换治疗股骨颈骨折76例临床体会
［摘 要］ 股骨颈骨折是老年人常见的骨折之一，其发生原因多由于骨质疏松，步态不稳，反应能力差，以及轻微外力即可造成。其治疗上比较困难，除老年性疾病外，由于长期卧床可带来一些严重的并发症，甚至危及生命。我院于2002年以来对76例股骨颈骨折采用人工股骨头置换方法治疗，效果满意，优良率达92.7％。
本文就股骨颈骨折，人工股骨头置换术的指征，手术治疗的优越性，术后并发症的预防术后处理等问题进行了讨论。作者强调指出：老年股骨颈骨折由于血供受损，重建又处于负平衡，骨折不易愈合，若不积极治疗，长期卧床易导致严重并发症。对壮年股骨颈骨折治疗效果优于老年，但此类年龄的称为“一个灾难”。本组有2例，1例曾行骨瓣移植出现股骨头坏死，另1例行三刃钉固骨不连，改行人工股骨头置换，术后效果满意。作者认为：术中保留关节囊的完整性，可减少出血，增加假体锻炼置换后重新组合关节稳定性，预防假体下沉保留颈矩又为一关键，过短基础遭损，过长复位困难且日后髋痛。采用Gibson氏切口（髋后外切侧切口），是能够减少术中副损伤，手术视野明显清晰，患者出血量少的优点，因而优于其他手术入路。本组皆为Moor型钛合金人工股头。股骨颈骨折是老年人常见的骨折之一。其发生原因多由于骨质疏松，步态不稳，反应能力差，以及轻微外力即可造成。其治疗上比较困难，除因老年性疾病外，由于长期卧床可带来一些严重的并发症，甚至危及生命。人工股骨头置换手术是治疗股骨颈骨折常用的手术方法。我院于2002年以来对76例股骨颈骨折行人工股骨头置换术，效果满意。
1 临床资料。
1.1 一般情况。
男28例，女48例。年龄45岁~74岁，平均59岁，其中合并多处骨折2例，陈旧性骨折12例。
1.2 治疗方法。
本组病例均在硬膜外麻醉下，采用后外侧入路手术切口，切口长约12 cm~18 cm,切开皮肤、皮下组织、筋膜，向两侧分离臀大肌，显露关节囊，牵开坐骨神经加以保护。切开关节囊，切除股骨头和颈，保存股骨距0.5 cm～1.0 cm,扩大髓腔，亦放合适的Moor型钛合金人工股骨头复位。缝合关闭切口。一般不需使用骨水泥，不安置引流。术后2周拆线，术后3周扶拐下地行走。
2 结果。
本组术后随访55例，随访时间1 a～4 a。临床按优、良、中、差的标准评定。优：行走无跛行，无疼痛，下蹲正常27例，中：长途行走时稍疼痛，下蹲基本正常23例，良：行走时稍疼痛，轻度跛行4例，差：不活动时亦疼痛，生活不能完全自理，下蹲受限1例。总优良率92.7％。随访中差1例为老年，陈旧性股颈骨折，长期卧床，并患有哮喘病，常以激素治疗，而骨质疏松致假体下沉。