血液灌流对维持性血液透析患者微炎症状态的影响

【摘要】目的：探讨血液灌流治疗对维持性血液透析患者微炎症状态的影响。方法 选择我院血液净化中心维持性血液透析患者60例，随机分为常规血液透析组（治疗组，男18例、女12例）和血液灌流观察组（对照组，男16例、女14例）。另选择20名健康人作为正常组，监测治疗前后超敏C反应蛋白（hypersensitive C—reactive protein，hs—CRP）、同型半胱氨酸（homocysteine，HCY）、降钙素原（procalcitonin，PCT）以及营养学指标（血浆白蛋白、血浆前白蛋白、血红蛋白）的变化。结果 与正常组相比，维持性血液透析患者的炎症因子hs—CRP、HCY、PCT水平均显著升高，而血浆白蛋白、血浆前白蛋白、血红蛋白等营养学指标水平均显著降低。血液灌流治疗6周、12周后，治疗组CRP、HCY、PCT水平明显降低，血浆白蛋白、血浆前白蛋白、血红蛋白明显升高，且随着时间延长，变化愈明显。结论 血液灌流治疗可降低血hs—CRP、HCY、PCT水平，升高血白蛋白、前白蛋白和血红蛋白水平，显著改善维持性血液透析患者微炎症状态和营养状态。随治疗时间的延长，效果更加明显。 【关键词】 灌流；肾透析；炎症；C反应蛋白；治疗。

近年来，随着血液净化技术的发展，维持性血液透析（mainteinance hemodialysis，HD）患者的长期生存率显著提高，但其远期并发症仍是影响维持性血液透析患者生存质量的重要因素。研究证明，微炎症状态在透析人群中发生率高，可能通过不同的机制导致进展性的动脉粥样硬化性的心血管疾病[1]。目前，维持性血液透析患者微炎症状态的治疗还不十分成熟。为此，积极寻求微炎症状态的防治措施对维持性血液透析患者的转归具有重要意义。血液灌流（Hemoperfusion，HP）是通过穿刺等方法将患者的血液从体内引出进行体外循环，利用体外循环灌流器中吸附剂的吸附作用清除外源性和内源性毒物、药物以及代谢产物等，从而达到血液净化的目的，是一种高效血液净化方法。本研究主要探讨血液灌流治疗对维持性血液透析患者微炎症状态的影响，报道如下。 1资料与方法 1.1临床资料:选择2008年1月至2009年1月接受维持性血液透析治疗的患者60例，其中男37例、女23例，年龄（51.1±14.3）岁。慢性肾小球肾炎28例，良性小动脉肾硬化症14例，糖尿病肾病13例，梗阻性肾病2例，痛风肾2例，成人型多囊肾1例。所有患者透析时间均在6个月以上，平均透析（34.5±11.2）个月。将患者随机分为治疗组（男18例、女12例）及对照组（男16例、女14例）。 两组患者近1个月无感染并排除恶性肿瘤、肝功能损害、活动性风湿性疾病且未使用糖皮质激素。两组患者实验前性别、年龄、透析时间、血脂水平及基础肾脏病构成比差异均无显著性，具有可比性。正常组为健康体检者，共20例，男11例、女9例，年龄（49.5±9.6）岁。 1.2方法:对照组在药物治疗（生血、补钙等）的基础上行常规血液透析治疗，每周3次，每次4 h，采用金宝AK95S血液透析机，全部应用聚砜膜透析器及碳酸氢盐透析液，血流量180～280 ml/min，透析液流量500 ml/min。治疗组每周行2次常规血液透析，同时1次血液灌流联合血液透析治疗，血液灌流采用珠海丽珠一次性HA130树脂血液灌流器，灌流器串联在透析器之前，先灌流、透析2 h，达到饱和后取下灌流器，继续透析2 h。均采用肝素抗凝，血液灌流时血流量保持在150～200 ml/min，灌流器取下后血流量180～280 ml/min，使用碳酸氢盐透析液，透析液流量为500 ml/min。 分别于实验开始前、治疗后6周及12周时测定患者血清中超敏C反应蛋白（hypersensitive C—reactive protein，hs—CRP）、同型半胱氨酸（homocysteine，HCY）、降钙素原（procalcitonin，PCT）、白蛋白、前白蛋白、血红蛋白的浓度。两组观察期间均不服用可能影响患者微炎症状态的血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂和他汀类药物。 1.3检测方法:受检者于血液透析治疗当日清晨空腹采上肢静脉血，血液透析患者为透析前采血，当日完成全部化验。血清hs—CRP、前白蛋白采用免疫散射比浊法检测。血清白蛋白、血红蛋白采用全自动生化分析仪检测。 血浆HCY检测：空腹采静脉血3 ml，乙二胺四乙酸二钠抗凝于30 min内离心分离血浆检测。试剂盒由美国雅培公司提供，仪器由美国雅培公司生产的AXSYSM全自动免疫分析仪，方法采用荧光偏振免疫分析法。 血清PCT的检测：空腹采静脉血1.5 ml，立即分离血清，由专人于2 h内检测。采用半定量胶体金免疫层析法测定，试剂盒为德国柏林BRAHMS公司提供的试剂盒，灵敏性0.1 ng/ml。由专人严格按说明书操作。 1.4统计学处理:采用SPSS14.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示。组内、组间比较采用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。 2结果 2.1各组患者血清炎症标志物hs—CRP、HCY、PCT浓度的变化:治疗组和对照组治疗前hs—CRP、HCY、PCT的水平显著高于正常组，两组治疗前比较无显著差异。治疗组治疗后较治疗前显著下降，且与对照组同期比较，差异有统计学意义，并且这种差异随治疗时间延长愈明显，而对照组不同时期比较差异无统计学意义。（表1）。