孪生姊妹同龄同患子宫内膜腺癌分析
子宫内膜癌又称宫体癌，约占女性生殖道恶性肿瘤的20%～30%，近年来国内外报道其发病率有增高趋势。但本病的病因尚无肯定结论，多年研究发现雌激素和子宫内膜癌的发生有密切关系。本文结合笔者诊治的2例子宫内膜癌患者对其病因进行分析。
1 病例介绍。
例1，女，55岁，因绝经9年，阴道少量出血（暗红色）10余天，彩超检查示:子宫体大4cm×5cm×5.2cm，宫内膜厚0.6cm，宫腔内似见0.9cm×1.2cm光团，双侧附件未见异常实性或液性包块。行宫腔镜检查和诊刮术，刮出物病理检查示:子宫内膜腺癌，中度分化。胸片示:右下肺见数粒绿豆大小结节状阴影。于2003年7月28日入院，住院后行术前妇检:宫颈轻度糜烂，宫颈管稍糜烂、充血;子宫后位，大小正常，质中，活动，无压痛，附件区未触及包块，无压痛。于2003年7月31日行“次广泛全子宫切除加盆腔淋巴结清扫术”，术中用卡铂（CBP）0.4g加5%葡萄糖30ml均分注入双侧髂内动脉，并用低分子右旋糖酐500ml加5—氟尿嘧啶（5—FU）1g置于腹腔内，术后恢复顺利。病理检查示:子宫内膜腺癌Ⅱ级，浸润浅肌层并宫颈管内膜侵犯，慢性子宫颈炎。双侧附件未见癌。左髂外淋巴结腺癌转移，其余盆腔淋巴结未见癌。腹腔冲洗液涂片未见癌。免疫组化标记:ER（—）;PR（++）;P—gp（—）;TopoⅡ（Ⅱ级）;GST—π（—）;C—erbB—2（++）。术后用环磷酰胺（CTX）加表阿霉素（EADM）方案化疗2个疗程（第2疗程加用CBP腹腔内注入），经行盆腔区钴 60 根治性连续超分割放疗后，再用CBP加EADM方案化疗2个疗程，并服用“法禄达”内分泌治疗。治疗后行X线胸片复查示:心肺膈未见明确异常X线征。病情完全缓解，随访至2004年6月尚无瘤生存。既往有“高血压病”和“2型糖尿病”史。月经婚育情况:月经初潮20岁，经期间歇为28～30天，经期持续3～4天，量少，暗红色，无血块和痛经，闭经年龄46岁（1994年）;22岁结婚，足月产4次，生育1子和3女，末次产年龄29岁，无服避孕药史。
例2，女，55岁，因绝经6年，阴道少量出血2周，行B超检查示:子宫体大5cm×3.7cm×4.4cm，宫内膜厚约1.5cm，双侧附件正常。行诊刮术，刮出物病理检查示:宫内膜腺瘤样增生伴部分中度非典型增生。经阴道彩超复查示:子宫后位，大4.5cm×3.6cm×3.1cm，宫肌层光点分布均匀，宫内膜厚1.2cm，回声不均匀，双侧附件未见增大。于2003年9月15日入院。住院后行术前妇检:宫颈肥大，可见数个纳氏囊肿;宫体后位，正常大，质中，活动度好，无压痛;附件无增厚和压痛，未触及肿块。于2003年9月18日行腹式筋膜外全子宫切除加双附件切除（高位结扎双侧骨盆漏斗韧带）加盆腔淋巴结清扫术，术中用CBP0.5g加5%葡萄糖30ml均分注入双侧髂内支动脉，并用低分子右旋糖酐500ml加5—FU1g置于腹腔内，术后恢复顺利。病理检查示:子宫内膜中分化腺癌，浸润浅肌层，慢性子宫颈炎。“左闭孔”淋巴结癌转移，其余盆腔各组淋巴结反应性增生，未见癌。双侧附件未见癌。腹腔冲洗液涂片未见癌细胞。免疫组化标记:ER（++++）;PR（++++）;P—gp（—）;TopoⅡ（Ⅰ级）;GST—π（—）;C—erbB—2（++）。术后用CTX、EADM加CBP方案和EADM加顺铂方案各化疗1个疗程，并结合内分泌治疗，治疗后病情稳定，随访至2004年6月尚无瘤生存。既往无“高血压病”和“糖尿病”史。月经婚育情况:月经初潮18岁，经期间歇约为1个月，经期持续3～4天，量中，暗红色，偶见血块，无痛经，闭经年龄49岁（1997年）;20岁结婚，足月产3次，末次产龄25岁，无服避孕药史。