支撑喉镜声带息肉摘除术麻醉处理92例
【摘要】 目的 总结92例支撑喉镜下声带息肉摘除术的麻醉处理。方法 全部采用咪唑安定、芬太尼、维库溴铵、丙泊酚诱导，静脉泵注丙泊酚维持麻醉，小导管插管、常规机械通气完成麻醉。结果 全组92例均顺利度过麻醉手术期，且术后苏醒较快。结论 支撑喉镜下声带息肉摘除术具有手术时间短、咽喉部敏感性高、手术医师与麻醉医师共用同一通道的特点，采用丙泊酚复合小剂量咪唑安定、芬太尼、中效肌松剂维库溴铵能达到足够的麻醉深度，小导管插管利于手术操作，调整适当的呼吸参数，能保证良好的呼吸交换和供氧，术毕应用激素预防气道水肿，以保证手术麻醉顺利完成。
由于支撑喉镜下声带息肉摘除手术具有手术时间短、咽喉部敏感性高、手术医师与麻醉医师共用同一通道的特点，在麻醉管理上具有一定的特殊性。我科自2005年1月～2007年12月采用丙泊酚复合小剂量咪唑安定、芬太尼、中效肌松剂维库溴铵，小导管插管全麻、常规机械通气完成此类手术共92例，取得良好效果，现报告如下。
1 资料与方法。
1.1 一般资料 全组92例，其中男34例，女58例，单侧声带息肉68例，双侧声带息肉24例，年龄18～48岁，体重41～72kg，ASAⅠ～Ⅱ级，手术时间10～26min。
1.2 麻醉方法 麻醉前用药鲁米那0.1g、阿托品0.5mg肌注，入室后开放静脉通路，予咪唑安定0.1mg/kg、芬太尼4～5μg/kg、维库溴铵0.1～0.15mg/kg、丙泊酚2～3mg/kg诱导，插入ID6.0～6.5气管导管，气囊注气接麻醉机、控制呼吸：潮气量10ml/kg、频率14～16次/min、I∶E=1∶2。麻醉维持以静脉泵注丙泊酚4～6mg/(kg·h)。并记录术前、气管插管后、上镜时、术毕、SBP、HR、SpO2、ETCO2变化。
2 结果。
手术时间最短10min，最长26min;所有病例在上支撑喉镜时，血压均有不同程度的上升，经静注丙泊酚40～60mg后，血压渐下降平稳。其中5例上支撑喉镜时出现心动过缓，经静注阿托品0.25～0.5mg、加深麻醉后，心率逐渐恢复正常，所有病例血氧饱和度及呼气末二氧化碳没有明显改变，术后苏醒亦较快。均顺利完成手术麻醉。麻醉过程中SBP、HR、SpO2、ETCO2变化，见表1。表1 术前、术中、术毕血压、心率、血氧饱度与呼气末二氧化碳改变情况。
3 讨论。
支撑喉镜下声带息肉摘除术，手术时间较短，咽喉部敏感性高又具有丰富的迷走神经支配，麻醉要求有足够的深度，肌松充分，才能保证术野静止和预防心血管的应激反应，要求术后苏醒快。再且手术医师和麻醉医师共同使用同一气道，在麻醉管理上有一定的难度。