控制性括约肌侧切术治疗陈旧性肛裂95例疗效观察
【摘要】 目的 探讨控制性括约肌侧切术治疗陈旧性肛裂的疗效。方法 对95例陈旧性肛裂施行控制性括约肌侧切术。结果 95例患者均一次性治愈，无一例出现排便失禁、粪便溢出和排气失禁。结论 控制性括约肌侧切术治疗陈旧性肛裂，治愈率高，并发肛门失禁的危险低，值得临床推广。
我科2005年1月至2007年12月期间对95例陈旧性肛裂采用控制性括约肌侧切术，即括约肌的切开范围根据肛管狭窄程度、个体差异而定切开内括约肌的范围，疗效满意，现将其总结报道如下。
1 资料与方法。
1.1 一般资料 本组95例，诊断标准参照国家中医药管理局颁发的行业标准执行，均符合陈旧性肛裂诊断标准，男51例，女44例，年龄17～71岁，平均年龄33岁。病程2月～15年。肛裂部位：后正中位78例，前正中位12例，前后正中位5例。并发哨兵痔35例，肛乳头肥大24例，皮下瘘2例。
1.2 手术方法 取右侧卧位，肛周及肛管常规消毒，局部麻醉下于截石位9点距肛缘1.5 cm处作一放射状切口，长约0.5 cm，左手食指伸入肛内触到括约肌间沟部位，右手持蚊式钳自切口进入。沿皮下进至括约肌间沟肛管皮下，在左手食指引导下，钝性轻柔分离内括约肌下缘的内侧壁和外侧壁，用钳尖将内括约肌下缘挑出切口外（银白色即是），张开钳尖，从中切断。检查肛管有明显的松弛感，给予扩肛可容3～4指即可，如无法容3指，可按上述方法原位继续切断内括约肌，总长不超过1 cm。如果经切断内括约肌长达1 cm，扩肛后仍无法容3指，可采用两侧内括约肌切开，切开时避免一次性切断过长。一般女性及年老者特别是经产妇，切断约0.5～0.8 cm即可，切口褥式缝合。肛裂口作一延长切口，切口偏离肛裂口并修剪肛裂创缘，切除溃疡面，同时合并哨兵痔、肛乳头肥大及皮下瘘可一并切除，油纱条填塞，外敷纱布包扎固定，术后正常饮食，排便，口服抗生素，便后用1∶5000高锰酸钾溶液坐浴5～10 min，缝线3～4 d拆线，大便干结者给予口服润肠通便药物，保持大便通畅。
2 结 果。
根据国家中医药管理局1994年发布的《中医病斑点诊断疗效标准》评定肛裂的疗效，95例均一次性治愈，切口及肛裂处愈合时间为7～15 d，平均11 d，术后随诊半年，未见复发及无一例发生排便失禁、粪便溢出及排气失禁。