胎膜早破218例临床分析
摘 要：本文主要探讨胎膜早破与难产及母婴并发症的关系。方法：对因胎膜早破住院分娩的218例临床资料进行回顾性分析，抽取同一时期的无胎膜早破的产妇180例做为对照。结果：胎膜早破组的难产率、母婴并发症均高于对照组。结论：对胎膜早破的孕妇应加强管理，严密观察，以减少母婴并发症。
开题报告 /html/lunwenzhidao/kaitibaogao/。
关键词：早产；胎膜早破；并发症 胎膜早破（Premature rupture of membrane，PROM）是头位难产的早期临床表现之一。对因胎膜早破住院分娩的218例临床资料进行回顾性分析，现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料：2006年3月～2010年2月因胎膜早破住院分娩的218例(PROM组)，随机选取的同期头位分娩180例无胎膜早破者为对照组(对照组)，两组在年龄、孕周、胎龄等方面比较差异无统计学意义。 1.2 病因分析：根据A组病例月经周期及末次月经时间、初次妊娠试验和胎动出现时间，B超测胎儿双顶径（BPD）和宫高核对确定孕周，另根据孕妇阴道流液主诉，结合阴道窥器检查、阴道分泌物酸碱度及显微镜下找羊水内容物作出PPROM的诊断。发生PPROM原因及比例数统计如下：由于妊娠高血压疾病引起20例，占9.17%；由于重度宫颈炎引起5例，占2.29%；由于羊水过多引起13例，占5.96%；由于性交引起1例，占0.46%；由于子宫畸形引起6例，占2.75%；由于臀位引起的有23例，占10.55%；由于子宫肌瘤引起的有5例，占2.25%；由于生殖道感染引起14例，占6.42%；有过流产引产史的81例，占37.15%；原因不明的50例，占22.93%。 总结大全 /html/zongjie/ 1.3 临床表现 1.3.1 胎膜早破与感染的关系：PROM组有23例（10.5%）发生产前感染，对照组仅5例（2.25%）发生感染，两组发生率比较差异有统计学意义，其中74%(17例)感染发生在破膜48 h内。以孕妇分娩前每4～6 h测体温有2次达38℃及以上、白细胞计数升高、核左移且孕妇有阴道排液有异味、宫体压痛、胎心率加速等体征表现则诊断为产前感染。产后子宫内膜感染，在PROM组有11例(4.05%)，对照组仅2例(0.55%)，两组发生率比较差异有统计学意义。 1.3.2 胎膜早破发生时间：PROM组患者中，妊娠＜30周17例、30～37周159例、38～40周33例、＞40周 9例。 1.3.3 胎膜早破与胎位：PROM组患者中头位异常145例，均为持续性枕横位、枕后位。对照组中头位异常16例，10例为持续性枕横位、6例枕后位。PROM组胎方位异常明显高于B组，说明胎位异常与胎膜早破有着密切的关系。 1.3.4 胎膜早破与临产开始时间：PROM组患者中，第1产程70 min～15.5 h，平均约为9.83 h；第2产程12～80 min，平均为70 min。与对照组相比，第1产程、第2产程时间比较差异无统计学意义。由于临产后均采用产程图表监护，发现异常可得到及时处理。 1.3.5 胎膜早破与难产发生率：PROM组自然分娩109例，经阴道助产54例，剖宫产55例，该组难产率占50％。对照组难产率为19.5％，可见PROM组的难产率明显高于对照组。
毕业论文 1.4 胎膜早破诊断要点：如果孕妇在临产前忽然感觉阴道有液体流出，经肉眼观察有时可见凝脂羊胎脂，增加腹压阴道流水增多，pH试纸检查证实为羊水，或根据孕妇阴道液主诉，结合阴道窥器检查，阴道分泌物显微镜找羊水内容物即可诊断为胎膜早破[1]。PROM组218例均在临产前出现阴道流水。33～37周者49例；＞37周者169例。 1.5 治疗措施：PROM组确诊入院后，按胎膜早破常规护理、治疗。凡胎膜早破住院的孕妇，外阴消毒保持清洁，是预防感染的有利措施，当破膜6 h尚未临产者应早期使用抗生素，常规用青霉素类、β酰胺类抗生素、红霉素类抗生素防治感染3～7 d，同时地塞米松10 mg，im，qd×3 d，促胎肺成熟。对于妊娠27～36周胎膜早破不伴感染者采用期待疗法：绝对头低臀高位卧床休息，避免不必要的盆腔检查，但是严格监测孕妇体温、心率、宫缩及白细胞计数，胎心监护等；妊娠＞36周宫颈成熟、无胎位异常、短时间内能阴道分娩者采用阴道试产；对胎位异常、宫颈不成熟、胎肺成熟、合并感染、胎儿窘迫者均采用剖宫产术[2]。 2 结果 PROM组218例胎膜早破中孕妇产后感染46例，占21%，新生儿窒息23例，占10.5%，新生儿肺炎18例，占8.2%；对照组180例孕妇产后感染3例，占1.7%，新生儿窒息2例，占1.1%，新生儿肺炎5例，占2.8%。通过比较孕妇产后感染、新生儿窒息、新生儿肺炎等比较差异均有统计学意义。 毕业论文 3 讨论 3.1 胎膜早破原因：胎膜早破是产科常见的并发症之一，引发胎膜早破的原因有很多。资料表明，孕妇有臀位、早产流产史、生殖道感染、妊娠晚期性交、妊娠高血压疾病等都是胎膜早破的常见原因，所以积极发现及时处理高危因素，可以减少胎膜早破合并早产，降低母婴发病率及围生儿的死亡率。如加强围生期保健工作，积极治疗尿道、生殖道感染，定期产前检查，妊娠后期禁止性生活，避免突然腹压增加等[3]。 3.2 胎膜早破对母婴的危害 3.2.1 胎膜早破易发生羊膜腔内感染：孕妇产后子宫内膜感染，在PROM组有11例(4.05%)，对照组仅2例(0.55%)，PROM组的11例产后子宫内膜感染均在破膜10 h以上，胎膜早破时间长，孕期有阴道炎，使病菌上行造成感染，另外分娩期多次阴道检查也是造成感染不可忽视的原因。密切关注身体状况，一旦发现破水立即来医院就诊，采取积极有效的措施，如在分娩期间要尽量减少阴道检查的次数、预防性使用抗生素等有效减少母亲产后感染率。 3.2.2 胎膜早破是头位难产的早期临床表现：胎膜破裂后胎先露不能充分堵塞宫颈口，羊水流失过多或流尽导致宫壁紧裹胎体，可继发不协调宫缩或阻碍先露的旋转造成产程延长，影响胎盘的血液循环引起胎儿宫内窘迫，胎儿宫内窘迫导致新生儿窒息增加，从而增加了剖宫产率及阴道助产手术率。
开题报告 /html/lunwenzhidao/kaitibaogao/ 3.2.3 胎膜早破极易发生早产，人工助产过程增加母婴感染的机会导致早产儿发生新生儿窒息、新生儿肺炎、新生儿肺透明膜病、新生儿硬肿症等，可使围产儿死亡率上升[4]。参考文献：[1] 乐 杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2004:145. [2] 孙淑珍.早产合并胎膜早破98例临床分析[J].中国妇幼保健,2008,23(29):4165.[3] 李静林,凌萝达.胎膜早破与难产的关系[J].中华妇产科杂志,1987,22(1):82.[4] 王若楷,李法升,刘长青.现代分娩学[M].北京:人民卫生出版社,1998:164.