疗癣卡西甫丸治疗中重度头皮脂溢性皮炎疗效观察
[摘要]目的：观察中药疗癣卡西甫丸口服治疗中重度头皮脂溢性皮炎的临床疗效。
方法：将入选的60例头皮脂溢性皮炎患者随机分为两组。
对照组：30例，仅每周2次外用酮康唑洗剂；治疗组：30例，外用酮康唑洗剂，同时联合口服疗癣卡西甫丸，每日2次，10g/次，疗程4周。
结果：治疗4周后，治疗组有效率90.0%，疗效明显优于对照组53.3%，两组比较有统计学意义（P0.05）。
两组均未见明显不良反应。
停药2个月后治疗组复发率明显低于对照组（P毕业论文网 [关键词]疗癣卡西甫丸；中重度；脂溢性皮炎；酮康唑洗剂；临床疗效 [中图分类号]R758.73+1 [文献标志码]A [文章编号]1008—6455（2017）09—0075—03 Clinical Observation on Treatment of Moderate or Severe Seborrheic Dermatitis of Scalp with Liaoxuan Kaxifu Pills GAO Jie， YAO Hong—yan， GAO Yi—hong （Department of Dermatology， Jiangyin Affiliated Hospital of Nanjing University of Chinese Medicine，Jiangyin 214400， Jiangsu，China ） Abstract： Objective To observe the clinical efficacy of Liaoxuan Kaxifu Pills in the treatment of moderate or severe seborrheic dermatitis of scalp. Methods Sixty patients with scalp seborrheic dermatitis were randomly divided into two groups. The control group was treated with ketoconazole lotion twice a week， and the treatment group was given extra Liaoxuan Kaxifu Pills 10grams each time， twice daily， except for ketoconazole lotion. The treatment lasted for 4 weeks. Results The effective rate was 90% in the treatment group at 4 weeks， which was significantly better than that in the control group （53.3%，P0.05）.No obvious adverse reaction was observed in both groups.The recurrence rate of the treatment group was significantly lower than that of the control group at 2 months after the therapy （P0.05）。
1.2 入选标准：依据《皮肤性病学》SSD诊断标准确诊，且治疗前病情评估符合中重度SSD临床表现，即皮损面积、丘疹、鳞屑和瘙痒评分的总积分在4分以上者；中医辨证符合风盛血燥或湿热内蕴证，表现为舌红，苔薄黄或黄腻，脉濡数或滑数或弦细。
1.3 排除标准：①合并系统性疾病或其它皮肤病者；②不能规避饮酒、熬夜等不良习惯者；③近2周内有使用其它药物治疗SSD者；④不能坚持治疗和按时随访者；⑤孕妇及哺乳期女性。
1.4 治疗方法：对照组：润湿头发后，将适量的2%酮康唑洗剂（商品名：采乐，西安杨森制药有限公司）涂于头顶毛发揉搓起泡，3～5min后用清水洗净，每周2次，连用4周；治疗组：在对照组基础上联合口服疗癣卡西甫丸（商品名：维阿舒，国药准字Z20080071，新疆维阿堂制药有限公司），每日2次，10g/次，治疗共4周。
1.5 疗效判定及标准：评估治疗前后皮损面积、丘疹、鳞屑和瘙痒的严重程度，采用0～3级的4级评分法。
皮损面积：无红斑为0分，红斑小于头皮面积的20%为1分，红斑占头皮面积20%～40%为2分，红斑大于40%为3分。
丘疹：未见丘疹为0分，10个以下丘疹为1分，丘疹10个以上且脓疱少于5个为2分，脓疱数达5个以上为3分。
鳞屑：未见鳞屑为0分，见少量糠状鳞屑为1分，鳞屑较多为2分，有黄色油腻性结痂者为3分。
瘙痒：无瘙痒为0分，轻微瘙痒为1分，瘙痒明显影响睡眠为2分，重度不能忍受为3分。
上述4项病情评估指标的评分之和为总积分。
疗效指数=（治疗前总积分—治疗后总积分）/治疗前总积分×100%。
痊愈：疗效指数≥90%；显效：疗效指数为60%～89%；好转：疗效指数为20%～59%；无效：疗效指数0.05），具有可比性。
治疗4周后对两组病情再次评分发现，治疗组的皮损面积、丘疹、鳞屑评分明显降低，与对照组比较有统计学意义（均P0.05），见表1。
治疗4周后，治疗组有效率达90.0%，对照组53.3%，治疗组疗效明显优于对照组，比较有统计学意义（P药学古方，主要成分为黄连、芝麻（白）、欧菝葜根和菝葜。
3味主药中欧菝葜根具有燥湿、调节异常粘液质、疏风止痒的作用，其提取物具有很强的抗菌作用；菝葜具有祛风除湿、解毒消肿的功效；黄连清热泻火，具有较强的抗菌作用，对多种皮肤癣菌有显著抑制作用[9]，临床上治疗银屑病安全有效[10]，此外还可用于治疗肌肤瘙痒、体癣等。
体外试验发现疗癣卡西甫散能显著降低银屑病小鼠模型皮损处IFN—γ，IL—22表达水平，抑制Th1、Th17细胞通路，减少真皮层及皮下组织炎症细胞浸润[9]，并能抑制角质形成细胞的过度增殖[11]。
国内学者发现SSD与头皮银屑病临床表现相似，组织病理上均有表皮细胞过度增殖、皮脂腺萎缩、Cyclin D1、K17、Cathepsin S和Cathepsin D在皮损区阳性表达等相对特征性改变，认为SSD很可能是一种轻型或不完全型银屑病[12]。
临床上多种治疗头皮银屑病的药物，如：外用洗剂、糖皮质激素外用制剂、部分中药等，用于治疗SSD时亦有较好的治疗效果。
笔者依据SSD发病机制及抗银屑病中药疗癣卡西甫丸的药物特性，选用其来治疗中重度SSD，获得了显著的临床疗效，推测可能与疗癣卡西甫丸抑制马拉色菌活性及抗炎作用有关，其机制尚待进一步探索。
在为期4周的疗程中，患者不良反应低，停药后疗效持续复发率低，值得临床推广。
[参考文献] [1]毕志刚.皮肤性病学[M].北京：科技出版社，2002：196—197. [2]邹锋，李燕，闵红梅，等.伊曲康唑联合2%酮康唑治疗头皮脂溢性皮炎的临床疗效分析[J].中国医药指南，2015，13（7）：36—37. [3]于越，王国江.脂溢性皮炎治疗进展[J].实用皮肤病学杂志，2016，9（4）：266—268. [4]Borda LJ，Wikramanayake TC.Seborrheic Dermatitis and Dandruff： A Comprehensive Review[J]. J Clin Investig Dermatol，2015，3（2）：10. [5]Del Rosso JQ.Adult seborrheic dermatitis： a status report on practical topical management[J].J Clin Aesthet Dermatol，2011，4（5）：32—38. [6]Faergemann J，Bergbrant IM，Dohse M，et al.Seborrhoeic dermatitis and Pityrosporum （Malassezia） folliculitis：characterization of inflammatory cells and mediators in the skin by immunohistochemistry[J].Br J Dermatol，2001，144（3）：549—556. [7]戴若以，?小红.脂溢性皮炎患者健康相关生命质量研究及影响因素调查[J].中华全科医学， 2017，15（2）：292—294. [8]刘小萍，王学民，高延瑞，等.外用抗真菌剂治疗头皮脂溢性皮炎及头皮屑的Meta分析[J].临床皮肤科杂志，2014，43（8）：468—471. [9]张同梅，于倩，葛明盖，等.疗癣卡西甫丸与银屑胶囊对咪喹莫特诱导小鼠银屑病样皮损的影响[J].中国皮肤性病学杂志，2015，29（11）：1115—1119. [10]周宏.窄谱UVB联合疗癣卡西甫丸治疗寻常性银屑病56例[J].浙江中西医结合杂志，2014，24（3）：255—256. [11]彭晓明，霍仕霞，吴培培，等.疗癣卡西甫散的药效学研究[J].中国医药导报，2011，33（8）：64—66. [12]陆燕洪.银屑病与脂溢性皮炎关系的研究[D].苏州：苏州大学，2012. [收稿日期]2017—03—06 [修回日期]2017—06—10 编辑/李阳利。