恶性黑色素瘤的治疗
【关键词】恶性黑色素瘤诊断治疗 恶性黑色素瘤好发于白色人种。
我国恶性黑色素瘤的发病率不高，但由于医生及患者对其严重性认识不足，一般在就诊时往往已为时太晚，治疗效果不满意。
本病好发于30～60岁。
一外科治疗 1.活检手术 对疑为恶性黑色素瘤者，应将病灶连同周围0.5～1cm的正常皮肤及皮下脂肪整块切除后作病理检查，如证实为恶性黑色素瘤，则根据其浸润深度，再决定是否需行补充广泛切除。
一般不作切取或钳取活检，除非病灶已有溃疡形成者，或因病灶过大，一次切除要引起毁容或致残而必须先经病理证实者，但切取活检必须与根治性手术间隔时间越近越好。
2.原发病灶切除范围 对薄病变，厚度不足lmm者，仅切除瘤缘外正常皮肤1cm，对病灶厚度超过1mm者应距肿瘤边缘3～5cm处作广泛切除术。
3.区域淋巴结清除术 (1)适应证①病变厚度不足1mm者，转移率甚低，预防性淋巴结清扫术不能指望其能改变远期预后。
②病变厚度在3.5～4mm之间者隐匿性远处转移的可能性高，远期存活率也相对的低(20%～30%)，即使做了预防性淋巴结清除术，存活率也没有意义的提高。
③厚度介于上述两类之间的病变，是做预防性淋巴结清除术有望提高生存期的最佳对象。
(2)区域淋巴结清除的范围头颈部恶性黑色素瘤作颈淋巴结清除时，原发灶位于面部者应着重清除腮腺区，颏下及颌下三角的淋巴结；如病灶位于枕部，重点清除颈后三角的淋巴结。
发生于胸腹部的恶性黑色素瘤则分别作同侧腋窝或腹股沟淋巴结清除术。
4.姑息性切除术 对病灶范围大而伴有远处转移等不适于根治性手术者。
为了解除溃疡出血或疼痛，只要解剖条件许可，可考虑行减瘤术或姑息性切除。
二放射治疗 除了某些极早期的雀斑型恶性黑色素瘤对放射治疗有效外。
对其他的原发灶一般疗效不佳。
因此，对原发灶一般不采用放射治疗，而对转移性病灶用放射治疗。
目前常用放射剂量为:对浅表淋巴结、软组织及胸腔、腹腔、盆腔内的转移灶，每次照射量大于500cCy，每周2次，总量2000～4000cCy，对骨转移灶每次200～400cCy，总量3000cCy以上。
三化学治疗 1.单一用药 亚硝脲类药物对黑色素瘤有一定疗效。
氮烯咪胺(DTLC)的出现，使黑色素瘤的治疗向前推进了一步，成为应用最广泛的药物，每次剂量为350mg/m2，连用6日。
28日为l疗程，有效率为35%。