１１０例脑疝病人救治体会

【摘要】 目的 探讨脑疝病人的救治体会。方法 对１１０例脑疝患者的临床资料进行回顾性分析。结果 痊愈１８例(16.36％)，轻残６例(5.46%)，重残１２例(10.91%)，植物生存５例(4.55％)，恶化１０例(9.09%)，放弃治疗２２例(20.00%)，死亡３７例(33.64％)。结论 对脑疝病人应分秒必争采取紧急抢救措施，及早手术治疗，清除血肿及失活软化的脑组织，有效缓解颅内高压，解除脑疝压迫，尽量缩短手术距离脑疝症状时间，才能提高患者的生存率及生存质量。

【关键词】 脑疝；颅脑损伤；神经外科手术。

脑疝是颅脑外科的急症，其重残率及病死率极高，特别是重型、特重型脑外伤合并脑疝的患者病死率达42%～70%［1，2］，甚至可高达６０%～９０％［3］，是治疗的重点和难点。回顾我科自２００３年１月～２００５年３月共收治１１０例脑疝病人，现将其抢救及治疗体会介绍如下。

１ 临床资料。

１.１ 一般资料 １１０例脑疝病人中，男８１例，女２９例，年龄３５天～８５岁，平均４３.9岁。患者均为急诊入院，ＧＣＳ评分３分２８例，４分２２例，５分３６例，６分２４例。

１.2 瞳孔变化 入院时已双侧瞳孔散大３４例，一侧瞳孔散大５２例，其中发病距脑疝症状时间＜１h 1３例，１～2h 18例，2～6h 25例，6h 30例，入院后１０～３０min内双侧瞳孔散大8例，一侧瞳孔散大16例，经加压静脉滴注20%甘露醇125～250ml加入地塞米松5～10mg后瞳孔回缩13例。

1.3 头颅CT检查 所有病人均行头颅CT检查确诊，脑出血并脑疝44例，脑挫裂伤、脑内血肿并脑疝39例，硬膜下血肿并脑疝11例，硬膜外血肿并脑疝9例，脑肿瘤卒中并脑疝3例，脑积水并脑疝4例。

1.4 治疗及护理。

1.4.1 快速做好术前准备 接到急诊室电话收住脑疝病人后，准备好吸氧、吸痰用物及呼吸机，病人到来后，立即观察神志、瞳孔及监测生命体征，建立静脉通道，快速静脉滴注20%甘露醇125～250ml加入地塞米松5～10mg，吸氧，抽血急查生化、血糖及配血，通知手术室准备手术，吸痰，保持呼吸道通畅，留置导尿管，肌注术前用药，以上工作在10～30min内完成。

1.4.2 急诊手术治疗 29例行开颅去骨瓣减压加血肿清除术，26例行开颅血肿清除术，17例行开窗血肿穿刺引流术，4例行脑室—腹腔分流术，1例行微创穿刺抽吸术，33例未行手术治疗，其中22例家属要求放弃治疗，11例入院数小时内即死亡。

1.4.3 术后护理 术后均入住ICU病房，予多参数心电监护、颅内压监测，吸氧等，密切观察神志、瞳孔及生命征的变化，保持呼吸道通畅，及时吸痰，必要时行气管切开，加强基础护理，防止并发症的发生。