87例早期乳腺癌术中前哨淋巴结活检应用分析
【摘要】 ［目的］ 探讨前哨淋巴结活检(SLNB)在早期乳腺癌手术中的应用。［方法］ 采用蓝染示踪剂亚甲蓝注射于肿瘤周围乳腺实质或靠近肿瘤的皮下显示蓝染的淋巴结，即为前哨淋巴结(SLN)，予以切除并送病理检查。［结果］ 87例中79例成功确定SLN，总检出率90.8%。79例中26例有淋巴结转移，其中22例SLN阳性,敏感性84.6%。 ［结论］ 早期乳腺癌手术中前哨淋巴结活检对术中指导乳腺癌手术范围有较大价值。
乳腺癌是女性常见恶性肿瘤,随着诊断技术的发展,早期乳腺癌的检出不断增加[1]。目前，前哨淋巴结(sentinel lymph node，SLN)活组织检查作为一种新的诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移技术，越来越受到人们的瞩目。前哨淋巴结活检(sentinel lymphnodebiopsy，SLNB)替代腋淋巴结清扫(axillary lymph node dissection，ALND)已成为大多数人的共识[2,3]。通过SLNB，避免了不必要的ALND，减少了手术并发症。本文对87例早期乳腺癌手术中SLNB的应用体会作一总结。
1 临床资料。
1.1 一般资料。
2003年9月至 2005年12月在我院住院治疗的87例早期乳腺癌患者均作SLNB。患者均为女性，年龄28~64岁，中位年龄45岁。肿瘤位于左侧乳房38例，右侧49例。肿瘤位于内上象限9例，内下象限4例，外上象限66例，外下象限8例。临床分期T1N0M0 46例，T2N0M0 41例。术式为改良根治术80例，区段+腋窝淋巴结清扫7例。病理为浸润性导管癌8l例，浸润性小叶癌2例，导管内癌早期浸润3例，髓样癌1例。
1.2 方 法。
全身麻醉，患者平卧，患肢外展90°，常规消毒、 铺巾。首先在第3肋与腋前线交界处即腋窝皮肤下裂痕处,做弧形小切口。切开腋筋膜暴露腋窝，彻底止血。然后将1%亚甲蓝(methylene blue，MB)4ml分4点注入乳腺肿块周围皮下或乳腺组织内。若患者已行肿块切除活检，将MB注射于残腔周围。轻轻按摩，仔细观察腋筋膜下的腋窝组织。87例中，79例在MB注射后1min内淋巴管即染色，2min内可沿着淋巴管找到蓝染的淋巴结，5min内都找到2枚以上淋巴结。所有蓝染的淋巴结均被认为是SLN予以切除。将所有的SLN和非前哨淋巴结(nSLN)做常规切片HE染色，对常规检查阴性的SLN重新作多层切片加免疫组化检查。患者常规行乳腺癌改良根治术，手术切除组织送病理常规检查。
1.3 手术结果。
87例患者中共有79例成功确定SLN，总检出率为90．8％(79/87)。术后病理检查显示，79例乳腺癌患者中75例患者SLN有肿瘤转移，准确率达94．9％(75/79)。在成功定位的79例患者中，共切除SLN 169个、nSLN 1 007个。常规病理检查发现18．3％ (31/169)的SLN有肿瘤转移，而nSLN仅2．48％ (25/1 007)有转移。在79例患者中26例(32．9％)有腋窝淋巴结转移，其中22例SLN阳性术后无明显严重并发症。