肥胖患者腹部切口皮肤及皮下脂肪浅层贯穿缝合法
作者：孙启龙，姜金波，靳祖涛。
【摘要】 目的 改进肥胖患者腹部手术切口的缝合技术。方法 以腹壁皮下脂肪厚度＞2.5cm作为肥胖的标准，将241例肥胖者随机分为观察组（162例）和对照组（79例）。观察组腹部手术切口皮肤及皮下脂肪浅层用间断贯穿缝合并放置引流条引流的缝合方法；对照组用传统的皮肤皮下脂肪分层缝合法或贯穿全层缝合法。将两组进行比较，观察其切口脂肪液化、感染、裂开的发生率和手术后切口完全愈合的时间。 结果 观察组脂肪液化、感染、皮下脂肪层完全或部分裂开的发生率较对照组明显降低（P＜0.01）；切口愈合时间明显缩短(P＜0.01)。结论 在缝合肥胖者的腹部切口时，贯穿缝合皮肤及浅层皮下脂肪同时加引流条引流的方法是一种有效的预防脂肪液化的缝合方法。此方法操作方便，节省时间。 【关键词】 腹部；切口；缝合法；肥胖 【Abstract】 Objective To improve the suturing technique in the closure of abdominal operative incision of obese patients.Methods More than 2.5cm thick of abdominal subcutaneous fat chosen as the criterion of an obese patient. Two hundred and forty—one cases were divided into two groups randomly，observed group and control group. The suture with suturing superficial subcutaneous fat and putting two rubber drainages in the incision in observed group was applied to 162 cases.The conventional suture of the abdominal incision in control group was made in 79 cases. The incidence of lipoliquefaction，infection，superficial dehiscence and healing time of the incision had been observed.Results The incidence of lipoliquefaction，infection，and the superficial dehiscence of the incision in the observed group was lower than that of in control group (P＜0.01). The healing time of the wound was shorter in observed group than that of in control group (P＜0.01).Conclusion The suture of only superficial subcutaneous fat as well as putting rubber drainages in the abdominal incision is a simple and effective way to prevent lipoliquefaction for obese patients. It could be easer to perform and make the operation time shorter. 【Key words】 abdomen：incision：suture：obesity 肥胖者腹部手术切口容易发生液化坏死、继发感染、浅层甚至全层裂开，不但给患者增添了痛苦，还延长了住院时间，增加了住院费用。因此应探讨有效的缝合方法，保证腹部手术切口的良好愈合。笔者用皮肤及皮下浅层脂肪贯穿缝合法并放置橡皮条引流切口皮下，取得良好效果，现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 将2000年2月～2005年6月因腹部疾病住院行开腹手术的肥胖患者随机分为观察组和对照组，采用不同的缝合方法关腹。观察组共162例，男76例，女86例；年龄35~78岁，平均62.45岁；体重59～98kg，平均73.24kg， 2型糖尿病患者12例，脂肪厚度2.5～6.5cm，平均4.58cm；切口长度12～26cm，平均21.25cm；皮下脂肪、皮肤缝合时间3.5～9.5min，平均5.27min。对照组79例，男35例，女44例；年龄37～79岁，平均61.84岁；体重62～9kg，平均72.28kg。2型糖尿病患者9例，脂肪厚度2.5～7cm，平均4.39cm；切口长度10～25cm，平均20.84cm，缝合时间6.5～20min，平均10.68min。糖尿病患者术前用药控制血糖在7.5mmol/L以下。所有患者术中及术后3～6天静脉应用抗生素预防感染。切口液化裂开者，液化物均行细菌培养。 1.2 两组所行手术种类 见表1。 1.3 手术方法 常规用7号丝线缝合腹膜、后鞘，生理盐水、甲硝唑溶液冲洗切口，再缝合前鞘或腹白线，生理盐水、甲硝唑再次冲洗切口。观察组放置两根橡皮引流条，自切口的上下端各引出1根，在切口内引流条长度超过切口长度的1/2，用4号线贯穿缝合皮肤及浅层皮下脂肪(约0.5～1cm)，针距约1.5～2cm，距切口皮缘约1～1.5cm。术后。
1～3天更换伤口敷料，4～5天拔除引流条，9～12天拆线。对照组缝腹膜、前鞘以及冲洗切口均同观察组，但皮肤、皮下缝合采用传统的间断两层缝合或皮肤及皮下贯穿一层缝合。术后3天换敷料，9～12天拆线。缝线打结要松紧适度，使切缘松松对合在一起即可。对年龄大、全身状况差，或伴有肺部并发症、糖尿病等患者，加2～4针减张缝合线，减张线打结松紧亦要适度，不宜太紧，术后14天拆除减张线。两组切口的缝合均为同一组医生操作。 1.4 观察组与对照组进行比较的内容 年龄，腹部皮下脂肪厚度，手术切口长度，手术缝合时间，脂肪液化致切口浅层裂开率，切口的感染率，手术切口愈合天数，切口愈合质量。 1.5 统计学方法 两组患者各项观察对比指标用SAS统计软件进行t检验和χ2检验。2 结果。