肺挫伤78例的诊治分析
作者： 苏大君 杨绍军 黄云超 杨达宽。
【关键词】 肺挫伤。
【摘要】 目的 总结肺挫伤的诊断和综合治疗。方法 对78例临床诊断为肺挫伤患者采用综合治疗。结果 治愈73例，死亡5例，其中3例死于ARDS，另2例死于合并伤。结论 早期明确诊断及综合治疗能提高肺挫伤疗效，降低死亡率。
我院自1988年1月～2002年12月共收治肺挫伤患者78例，就临床诊治总结如下。
1 临床资料。
1.1 一般资料 本组78例，男65例，女13例。年龄15～72岁。单侧肺挫伤57例，双侧肺挫伤21例。伴肋骨骨折76例，胸骨骨折2例，浮动胸壁15例，血气胸53例，合并颅脑损伤7例，腹腔脏器损伤5例，膈肌破裂2例，脊柱损伤8例，四肢骨折4例。
1.2 治疗方法及结果 立即进行全面检查，迅速作出诊断，保持呼吸道通畅，吸氧，抗休克，抗生素及糖皮质激素的应用，有合并伤者作相应处理。胸腔闭式引流术45例，开胸手术6例并同时行肋骨内固定2例，纤支镜吸痰17例，气管切开14例，呼吸机辅助呼吸16例。全组治愈73例，死亡5例，其中3例死于急性呼吸窘迫综合征（ARDS），另2例死于合并伤。
2 讨论。
2.1 发病机制及病理生理变化 肺挫伤是因车祸、严重钝器伤、高处坠落及砸伤等引起胸部创伤后的严重并发症，其发病机制尚未完全清楚。多数学者认为是强大暴力作用于胸壁，使胸腔容积缩小，增高的胸内压力压迫肺脏引起肺实质出血和水肿，外力消除后变形的胸廓弹回，在产生胸内负压的瞬间，又导致原损伤区的附加损伤。肺挫伤的病理生理变化表现为早期肺间质出血、水肿，继之，间质液体聚积及肺泡膜弥散功能减退，通气与灌注比例失调，导致缺氧，肺血管阻力增加，肺血流量减少及肺顺应性降低，因而易发生ARDS ［1］ 。
2.2 诊断 对于有胸部损伤的患者，一旦出现血性痰或咯血，呼吸困难，肺部听诊呼吸音低及湿性罗音，胸部X线片或CT检查发现肺内有广泛斑点状或片状高密度影，血气分析动脉血氧分压（PaO 2 ）及氧合指数（PaO 2 /FiO 2 ）明显下降时，即可诊断为肺挫伤。本组患者符合上述表现。胸部X线检查诊断肺挫伤简便易行，早期胸片示肺部有斑点状阴影，继之出现斑块状或大片状密度增高影。CT检查较X线更为敏感，对肺挫伤的诊断准确率明显高于X线检查，与实际肺挫伤非常吻合，为肺挫伤的早期诊断创造了条件 ［2］ 。病情允许，有条件者行CT检查。