系统健康教育对支气管哮喘患者用药依从性的效果
【关键词】 哮喘； 支气管哮喘； 系统健康教育； 用药依从性。
哮喘是一种气道的慢性炎症性疾病，全世界哮喘患者已逾3亿，中国有近3 000万哮喘患者[1，2]。亚太地区哮喘现状研究调查(AIRIAP)结果显示，在1年中, 有33%的哮喘患者需要急诊入院, 15%的哮喘患者需要住院治疗, 22%的哮喘患者有误工、误学，高达27%的哮喘患者至少每周有1次影响睡眠。反复急诊对哮喘患者及其家庭造成了沉重的经济负担, 而严重发作则可导致死亡[3]。为提示系统的健康教育对提高患者用药依从性(主要是吸入糖皮质激素)及对病情控制的影响，进行了如下研究。
1 资料与方法。
1.1 研究对象。
根据2002年中华医学会呼吸病分会哮喘学组制定的《支气管哮喘防治指南》中的诊断标准和病情分级标准[2]。选取我院呼吸科2005年10月~2006年12月哮喘急性发作期的成人住院患者72例作为健康教育组，出院后有4例患者由于经济原因失访而未统计在内,实际完成调查68例,其中男36例,女32例。年龄20～72 岁, 平均（36.4±12.4）岁;病程10个月～40 年。哮喘急性发作的严重程度:轻度4例，中度34 例, 重度30例[2]；门诊诊治的哮喘患者42例作为门诊诊治组。至2007年7月完成最后调查。
1.2 测查内容。
1.2.1 哮喘患者一般情况调查表 自行编制。内容包括性别、年龄、受教育程度、病程、急性发作次数等。见表1。表1 健康教育组与门诊诊治组哮喘患者一般情况的比较。
1.2.2 哮喘疾病知识问卷 自行编制。内容包括哮喘的预防、控制、治疗、管理方面的知识，有快速缓解药和长期预防药的使用、哮喘的触发因素和先兆症状、肺功能的监测等8个部分内容, 共计100分[4]。
1.2.3 用药依从性问卷 自行编制。主要内容为糖皮质激素的吸入应用情况，如糖皮质激素的种类、剂量、方法、时间等[5]。
1.3 测量方法。
1.3.1 由经过培训的护士做一般情况调查表的记录，并发放哮喘疾病知识问卷、用药依从性问卷。护士需要查阅患者的门诊病历或住院病历, 核对前6个月医生的医嘱或再次复诊的医嘱。确认糖皮质激素的剂型、用量等。
1.3.2 住院期间对健康教育组患者进行哮喘健康教育。主要为哮喘疾病知识问卷的相关内容，并指导哮喘患者掌握糖皮质激素、支气管扩张剂的正确吸入方法，对患者用药做记录和评判。门诊诊治组哮喘患者由于诸多因素的影响而未进行系统的哮喘健康知识教育。两组哮喘患者哮喘疾病知识、用药依从性见表2。
1.3.3 出院后通过信函或上门进行调查，发放哮喘知识问卷及进行用药依从性调查，并做出评判。
根据《全球哮喘防治创议》（GINA） 及中华医学会规定的《支气管哮喘防治指南》要求, 对所有住院患者进行哮喘知识和心理调适技术等的教育。哮喘知识教育由经过专业训练的、固定的2名护士实施。针对哮喘疾病的预防、控制、治疗、管理的知识点逐一进行讲解。主要的内容有：正确认识支气管哮喘这一疾病的本质；哮喘发作的触发因素及避免方法; 哮喘的治疗措施及急性发作时处理;哮喘患者的自我管理；解释情绪和哮喘的关系、心理社会因素对哮喘的发病和治疗的影响；示范并教会患者正确测量最大呼气流量( PEF)、气雾剂的正确吸入方法及吸入药物后口腔的护理方法。通过教育使患者和家属达成共识, 保证出院后纠正不良生活方式如吸烟，不养宠物，保持室内环境洁净，避免接触室内外的变应原, 减少剧烈的情绪表达[1]。彻底消除患者对吸入激素的恐惧心理，能坚持用药。护士根据统一制定的健康教育提纲, 对患者进行4个学时的教育, 根据患者的病情和具体情况可以分次进行, 但必须在出院前按照健康教育提纲全部完成。每次将健康教育的资料发给患者, 便于患者巩固学习、再领会。对于吸入药物的使用方法和肺功能的自我监测技术, 在讲解示范后让患者自行练习, 以期达到熟练掌握。