硬膜外麻醉在产科分娩镇痛的临床应用体会
［摘 要］ 目的：探讨硬膜外麻醉对产妇分娩的镇痛效果及对产科质量的影响。方法：对50例产妇分娩时实施硬膜外麻醉（ 镇痛组），并与50例未实施麻醉者（对照组）进行比较。结果：镇痛组镇痛效果优于对照组，在镇痛组活跃期宫颈扩张速度较对照组者明显加快，两组第二产程和第三产程的平均时间无明显区别，镇痛组剖宫产率较对照组明显减少。胎儿无不良影响。结论：小剂量、低浓度的麻醉药，有起效快、持续时间可控制、对产妇生理影响小、对胎儿无不良影响，产妇易于接受等优点，值得推广，与正常分娩无明显差异，剖宫产率明显降低。
2003年12月至2006年8月，采用硬膜外腔阻滞分娩镇痛用于产妇分娩，取得较好效果,现报告如下。
1 资料与方法。
100例足月妊娠、头位，无病理产科、硬膜外阻滞禁忌证的临产初产妇，分为两组：镇痛组50例，采用硬膜外腔阻滞；对照组50例，不用任何镇痛措施。镇痛组产妇当宫口开至2 cm～3 cm时，取左侧卧屈膝向胸部体位，经L2～L3或L3～L4棘突间隙穿刺硬膜外腔，头向置入导管3 cm～4 cm，注入试验剂量1%利多卡因4 ml，5 min证明未误入蛛网膜下腔或血管后再注入4 ml。全程平均用药3次～4次，共12 ml～16 ml，阻滞平面保持T10～S5。每隔5 min～15 min测血压、脉搏、呼吸，待宫口开全后即停止注药。每次注药后观察30 min,评估镇痛效果。疼痛评级根据产妇主诉记录，分为4级：Ⅰ级（无痛或稍感不适、活动自如、无汗或微汗）；Ⅱ级（轻度疼痛、可以忍受、微汗）；Ⅲ级（中度疼痛、难以忍受、合作欠佳、出汗、肢冷）；Ⅳ级（重度疼痛、不能忍受、呼喊不安、出汗、肢冷）。Ⅰ级、Ⅱ级者定为镇痛有效；Ⅲ级、Ⅳ级者定为镇痛无效。此外，观察产程进展、分娩方式、新生儿Apgar评分、产后出血等。
2 结果。
2.1 两组比较 镇痛组50例中，镇痛Ⅰ级者40例，占80.0%；Ⅱ级10例，占20.0%，有效率100%。对照组镇痛Ⅰ级者0例，Ⅱ级者2例，占4%；Ⅲ组40例，占80.0%；Ⅳ组8例，占16%。两组比较分娩疼痛情况有明显不同。
2.2 产程进展 在镇痛组活跃期宫颈扩张速度较对照组者明显加快。两组第三产程的平均时间无明显区别，观察组的活跃期产程较对照组缩短(t=2.41,P0.05)，第二产程较对照组延长(t=4.52,P0.01)；第三产程两组间差异无显著性(t=1.26,P0.05)，见表1。