【老年冠心病患者慎装起搏器】 老年冠心病患者的健康教育论文
祸不单行5年前又得了糖尿病雪上加霜是半年前冠心病又合并有病窦综合征。
白天活动心跳每分钟60次以上晚上睡觉心率每分钟50次左右。
医生建议下贤妻孝子东拼西凑下拿出万5千元安装了永久双腔起搏器。
人十分高兴认这下可给马老心脏上了“保险”。
谁知马老安装起搏器出院活动围越越头晕、气短、胸闷、心悸等症状加重晚上睡觉症状明显。
出院半年再次住院诊断患急性下壁心肌梗死对症治疗略有月病情再次加重多次夜发生心绞痛药物治疗期病情仍反复发作。
做了冠状动脉造影结显示三支冠状动脉出现了严重狭窄无法装支架医生建议做冠脉旁路移植术。
但马老先生还没得及手术次排便突然出现气急、胸闷、呼吸急促、紫绀、四肢冰凉、昏迷等(这是型急性心性休克表现)抢救无效离开了人。
我们知道起搏器是心肌建立人工异位兴奋灶其发放刺激脉冲首先兴奋电极周围心肌组织再沿心肌向周围扩散传布终导致全心房或心室收缩。
如心肌身发生病变兴奋传导功能已丧失这起搏器刺激虽然能引起电极周围心肌产生兴奋但因兴奋不能扩散。
心脏也不会发生整体收缩不能将血液输送到全身。
所以人工心脏起搏只可治疗心率缓慢心律失常而不能使任何“停搏”心脏再恢复跳动。
冠状动脉狭窄程较严重者出现心动缓症状多夜。
正常生理情况下患者夜处睡眠休息状态心肌氧耗量比白天减少心率较白天减慢心肌氧供平衡故心绞痛较白天发作次数少。
当患者安装双腔人工起搏器睡眠状态下心率持续每分钟60次以上故较快心率反而加重心肌缺氧使夜心绞痛发作频率增加继而发生急性心肌梗死。
次全军老年医学会上心血管专提出对老年冠心病患者不提倡积极安装人工起搏器如确安装起搏器者也不提倡安装双腔人工起搏器。
马老这病例告诉我们老年冠心病患者安装起搏器前首先要了患者冠状动脉狭窄程。
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