粘连性肠梗阻100例临床治疗体会
粘连性肠梗阻是普外科常见急腹症之一，我院2000年1月至2008年5月共收治肠梗阻105例，其中粘连性肠梗阻100例，占同期收治的所有肠梗阻的95.2%，现就治疗方法总结如下。
1 资料和方法。
1.1 一般资料 本组100例。男68例，女32例;年龄6～87岁，其中55岁以上者51例。发病后24 h以内就诊者49例，占49%，24～48 h就诊者11例。入院时诊断完全性肠梗阻者55例，占55%，不完全性肠梗阻45例，占45%。既往有腹部手术史者93例，占93%，其中以阑尾手术后粘连发病率最高。15例手术治疗的患者中束带压迫者10例，占66.7%，广泛粘连3例，腹茧症1例。随访91例，占91%。
1.2 治疗方法和结果 非手术治疗采用中西医结合疗法，中药在治疗肠道梗阻具有一定的疗效[1];手术治疗则采用粘连分离术、束带切除术及坏死肠管切除肠吻合术。见表1。 表1 疗效方法及效果。
2 讨 论。
2.1 粘连性肠梗阻治疗方法的选择 我院对粘连性肠梗阻的治疗主要采用中西医结合的治疗方法，掌握原则是只要无肠管绞窄即行非手术治疗。本组85例根据病情用3～11 d中西医结合保守治疗，1例入院后考虑肠绞窄而手术;12例保守治疗1～6 d后中转手术，其中2例考虑为腹内难复性粘连因素所致，即使未出现绞窄，给予手术治疗，1例术后诊断腹茧症;2例经保守治疗能够治愈但又经常发作粘连性肠梗阻，经手术痊愈;本组有6例在腹部手术后30 d内、起病1～2周而考虑炎症性肠梗阻[2]均保守治愈。以上治疗效果均满意。经随诊，梗阻再发生22例次,其中4例为手术后再次发生肠梗阻。
粘连性肠梗阻常有绞窄，非手术治疗无效是其手术指征。临床上，从单纯性粘连梗阻发展至绞窄性粘连梗阻需要有一过程，如何确定有绞窄及非手术治疗无效，则需要根据病情变化具体分析。据资料报道[3]，粘连性肠梗阻有10%～25%的迟早会发生绞窄。因此在肠管发生绞窄前做出判断，及时手术解除梗阻是治疗的关键。我们认为,一般单纯性肠梗阻入院后通过8 h中西医结合的积极治疗，脱水，酸中毒等一般情况基本得到改善，后应用中药经胃管灌注或中药灌肠等总攻治疗，一般可好转。若观察48小时后如梗阻不改善则改为手术治疗，如治疗后梗阻缓解肠管无绞窄情况可继续观察治疗，观察期间注意病情变化，听肠鸣音及闻及气过水声变化，行X线跟踪检查对判断病情有很大帮助。一般来说出现以下情况应考虑肠绞窄的可能：①起病急，疼痛程度重，有持续性伴阵发性加剧的腹痛。②呕吐物或排出物为血性物，则更引起高度重视。③病情进展快，患者有发热、脉细弱的休克症状。④腹肌紧张等腹膜刺激症状，或叩诊移动性浊音阳性者。⑤局部有固定压痛或明显的不对称肿块。⑥腹部X线片见有孤立、巨大的肠襻。⑦腹腔穿刺液为血性红褐色液体。⑧血磷升高，肠坏死3 h后血磷将会升高。出现以上情况需及时行手术治疗。
粘连性肠梗阻的手术方式主要是粘连分离，分离粘连时操作要轻柔，避免分破肠壁，粘连分离十分困难应适可而止不可强行剥离，因广泛粘连，剥离创面大，渗出多，组织水肿，术后治疗时间延长，再发生梗阻率增高。有肠坏死者需切除坏死肠段，一期吻合。对有粘连但无梗阻处粘连不作分离，减少术后再发梗阻机会。开腹手术虽能消除原粘连，但再粘连发生率较高，近年来文献报道[4]对于适应腹胀不明显局限性包块经保守治疗排便排气但反复发作，腹腔镜粘连松解术，效果满意。