26例急性闭角型青光眼的护理体会
方法 回顾性分析26例急性闭角型青光眼患者的护理措施和治疗效果。
结果 26例急性闭角型青光眼患者， 临床痊愈19例， 好转7例。
结论 及时正确的治疗和护理， 适时采用中医特色疗法对急性闭角型青光眼患者的康复至关重要， 值得推广。
毕业论文网 /6/view—11596852.htm 【关键词】 急性闭角型青光眼；护理；中医特色疗法ki.11—5547/r.2015.31.160 急性闭角型青光眼是因肝胆火盛、情志过激、气郁化火、痰郁结所致的以头眼胀痛、眼珠变硬、瞳神散大、瞳色淡绿、视力锐减为主要表现的眼科急症。
而尽早诊治和周密的护理， 是治愈或缓解急性闭角型青光眼， 保护其视力的重要前提。
本科在2014年9月～2015年3月收治26例急性闭角型青光眼患者， 现将临床护理体会报告如下。
1 临床资料 1. 1 一般资料 本组26例急性闭角型青光眼患者中， 男9例， 女17例；年龄42～76岁， 平均年龄64岁；其中19例在发作前有明显诱因， 眼压50～80 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 眼球坚硬如石， 患者眼胀痛、头痛， 视力显著下降， 瞳孔散大， 呈竖椭圆形， 对光反应消失。
1. 2 诊断标准 1. 2. 1 先兆期时有傍晚视物昏朦、虹视， 患眼同侧额部疼痛及鼻根酸胀， 休息后缓解或消失。
1. 2. 2 急性发作期头眼剧烈胀痛、畏光流泪、视物不清或视力骤降、虹视。
常伴恶心、呕吐等全身症状， 易被误诊为胃肠疾病。
1. 2. 3 眼部检查 头眼胀痛， 目珠胀硬， 眼压升高可达50～80 mm Hg， 前房浅， 房角关闭。
神瞳中等散大， 展缩不灵。
1. 3 治疗和转归 入科后立即给予患者缩瞳剂（毛果芸香碱）、高渗剂（甘露醇、50%葡萄糖注射液）、前房穿刺降眼压， 并采取中医辩证论治的治疗方法， 结合全面系统的护理， 待眼压下降后根据病情选择合适的术式， 给予手术治疗。
临床痊愈20例， 好转6例。
2 中医辩证论治 2. 1 风火攻目证 治法：清热泻火， 平肝熄风。
给予绿风羚羊饮（黑参、桔梗、羚羊角、车前子、大黄、防风、茯苓、知母、黄芩、细辛）加减。
头痛甚者， 宜加川穹、菊花、石膏以清散热邪；目珠胀硬， 神水积滞者， 加猪苓、通草、泽泻以利水泄热。
2. 2 气火上逆证 治法：疏肝解郁， 泻火降逆。
给予丹栀逍遥散（柴胡、当归、白芍、茯苓、白术、甘草、薄荷、生姜、丹皮、栀子）合左金丸加减。
伴胸闷胁肋胀痛者， 加郁金、香附以疏肝行气、止痛；目珠胀硬， ?、睛雾状混浊， 加猪苓、通草、泽泻。
2. 3 痰火郁结证 降火逐痰。
给予将军定痛丸（黄芩、白僵蚕、陈皮、天麻、桔梗、青礞石、白芷、薄荷、大黄、半夏）加减。
若动辄眩晕、呕吐甚者， 加天竺黄、竹茹等以清火化痰；?、睛雾状混浊， 眼压升高甚者， 加猪苓、云苓、通草、泽泻。
3 护理措施 3. 1 护理评估 眼部评估：结合患者视力、视野、眼压、瞳孔大小及对光反射， 前房深浅、有无眼胀及眼痛、视?及虹视， 畏光、流泪、患者心理状态、家庭及社会支持情况；患者及家属是否知晓有关青光眼疾病的知识进行评估。
3. 2 情志护理 让患者了解该疾病是眼科最重要的身心疾病。
心理社会因素、生活事件， 如工作环境变动、家庭问题、季节变化、寒流入侵、情绪激动、愤怒、悲伤、忧郁、过度兴奋等均可成为青光眼发作的诱因。
详细介绍青光眼急性发作的特点， 了解患者心理动态， 结合其年龄、性别、文化程度、性格特征， 有针对性地给予心理支持， 让患者学会自我控制情绪， 帮助患者树立信心， 积极配合检查和治疗， 嘱其心情开朗， 勿忧思恼怒， 以防眼压升高；手术患者应预防其情志过激及情志抑郁， 积极配合手术。
3. 3 饮食调护 患者宜食富含维生素、低脂食物， 多食鱼、蔬菜和水果；禁食刺激性食物， 如浓茶、咖啡、烟酒、辛辣食物。
不暴饮暴食， 一次饮水不超过300 ml， 保持大便通畅， 在1 d内分散饮水。
3. 4 生活起居 患者应养成良好的生活习惯， 不吸烟， 生活规律， 劳逸结合， 保证充足的睡眠， 适当的体育锻炼。
不宜在暗室或黑暗环境中久留， 避免长时间看电视、手机、电脑， 以免瞳孔散大、眼压升高。
衣着不宜过紧， 特别是衣领口、乳罩， 以免影响颈部血液循环引起眼压升高。
睡眠是枕头高度适中、避免长时间低头弯腰， 以免眼压升高[1]。
3. 5 用药护理 患者入院后立即通知医师， 争分夺秒采取有效措施迅速降眼压， 尽量减小对视神经的损害或给予前房穿刺降眼压；遵医嘱给药；按时滴缩瞳药和其他降眼压药物， 以保持眼压稳定；毛果芸香碱眼药水1次/min， 待眼压下降或瞳孔大小恢复， 可维持3～4次/d， 告知患者滴毛果芸香碱时应按压泪囊区2～3/min， 滴用两种以上眼药水时每次间隔15～20 min， 眼药水应在阴凉干燥避光处保存；患者术前禁用散瞳药物；静脉注射甘露醇时防止药物外渗， 且在规定时间内滴完；中药汤剂温服；密切观察用药后的反应及疗效。
3. 6 中医特色疗法 针灸疗法可缓解头眼疼痛及恶心、呕吐等全身症状， 对视力能有一定的保护作用；疼痛严重的患者可于大敦、合谷、角孙、太阳等穴点刺放血， 效果显著。
3. 7 临证施护 头和眼剧烈疼痛、恶心、呕吐者， 可遵医嘱耳针或药物镇静；大便秘结者， 可遵医嘱服缓泻剂或灌肠。
3. 8 术前护理 向患者解释手术目的及配合知识；密切监测眼压， 按时使用降眼压药物， 术前眼压要控制在20 mm Hg以下。
3. 9 术后护理 术后根据术式选择合适的体位， 术后当天应卧床休息， 对前房出血者应采取半坐卧位或高枕卧位；小梁切除术后当日采取半卧位或侧卧位。
对于术后早期眼压参考文献 [1] 袁红兰， 李琴， 马卉， 等. 急性闭角型青光眼的护理体会. 实用临床医药杂志（护理版）， 2010， 14（18）：33—34. [收稿日期：2015—06—09]。