急性氟乙酰胺中毒28例临床分析
作者：王爱国，赵宗瑞，赵树玉，白利军。
【摘要】 目的 探讨急性氟乙酰胺中毒发病机制寻求合理的治疗方案。方法 对我院2004年4月～2006年12月收治的28例急性氟乙酰胺中毒患者，在生理盐水洗胃、导泻、止惊及应用特效解毒剂乙酰胺的基础上，常规给予纳洛酮及钙剂。结果 治愈27例，死亡1例，死因呼吸衰竭。结论 氟乙酰胺主要是抑制三羧酸循环，造成全身能量耗竭，引起多脏器损害，乙酰胺与氟乙酸竞争，钙剂与氟乙酸结合形成氟乙酸钙，有协同解毒作用，纳洛酮可解除呼吸抑制，防止呼吸衰竭发生，提高治愈率。
氟乙酰胺（fluoroacetamide）是一种高效、剧毒、高残留的有机氟类杀虫剂，商品名有气死猫、三步倒等。纯品为无臭、无味、不易挥发的白色针状结晶，易溶于水。我院自2004年4月～2006年12月共收治急性氟乙酰胺中毒患者28例。报告如下。
1 资料与方法。
1.1 一般资料 急性氟乙酰胺中毒28例，男11例，女17例；年龄17～68岁，平均37岁。其中误服2例，自杀26例，误服者均服食带有氟乙酰胺的食物，自杀者服食市售氟乙酰胺2～5ml，服后至就诊时间长者136min，最短为28min，平均（46±15）min。根据孙正中［1］分级标准，轻度中毒4例，中度17例，重度7例。轻度中毒仅有头痛、恶心、呕吐，无抽搐、意识障碍；中重度患者均以阵发性全身抽搐为典型特征，仅程度而异；重度患者常伴发脑水肿、肺水肿、呼吸衰竭、心力衰竭及肝肾损害等。 表1 急性氟乙酰胺中毒并发脏器损害 （略）。
1.2 实验室检查 血氟1.12mg/L，轻度者多项检查正常，中重度者血WBC几乎全部一过性升高［WBC （12.0～24.6）×109/L］，分类无明显改变，血钙降低［（1.12～19.6） ×109/L］者19例（占68%），心肌酶升高9例（占32%），蛋白尿8例（28.6%）。
1.3 治疗方法 （1）诊断明确后立即给予生理盐水洗胃，至胃液清亮并导泻；（2）抗惊予安定10～20mg或苯巴比妥0.2g静注，视病情重复使用；（3）早期应用特效解毒剂乙酰胺，轻度2.5～5.0g，肌注，2～3次/d，至少用3天，中重度者5.0～10.0g，3～4次/d，连用5～7天后减量或停药，个别重症患者可延长至2周；（4）中重度患者常规予纳洛酮0.8～1.2mg静注，每1～2h重复1次，或与可拉明、洛贝林交替使用；（5）抽搐严重者给予甘露醇125～250ml静点，地塞米松10～20mg静注；（6）钙剂5～10g稀释后静滴，6～8h重复；（7）积极防治其他并发症。
2 结果。
27例治愈，出院前复查肝、肾功能、心肌酶谱、血清钙离子、血常规均正常，1例死于呼吸衰竭，1例并发继发性癫痫，给予口服卡马西平，随访6个月，病情稳定。