连续性肾脏替代治疗成功救治挤压综合征患者1例
作者：廖祖春宋斌黄振李雋 1临床资料 患者，男，53岁，因“重物压伤致全身多处疼痛，活动受限18+小时”入院。
入院查体：体温35.0℃，脉搏105次/分，呼吸21次/分，血压150/98mmHg，中下腹及双下肢肿胀、压痛，右大腿中段前外侧有一约6×7cm皮肤红斑，表面有水泡，右小腿中段以下皮肤冰冷，温度较左侧下肢低，右足背动脉，胫后动脉搏动不能扪及，右足毛细血管充盈时间明显延迟；左小腿足趾活动正常，足背动脉及胫后动脉搏动存在，双下肢纵向叩击痛阴性。
入院后辅查结果：CK:141325U/L，CKMB:2490U/L；ALB:29.5g/L,AST:2484U/L,ALT:1108U/L,K6.64mmol/L，Ca:1.47mmol/L,BUN:16.61mmol/L,CREA:298.3umol/L，血常规：WBC23.42×109/L,N89.5%，HB195G/L，HCT55.2%，PLT251×109/L，血浆D—二聚体：4177ng/ml，B超：双肾实质水肿。
治疗上予以碱化尿液，大量补液，促进肌红蛋白排泄，抑制全身炎症反应，保护肝脏，抑酸，抗感染，对症支持治疗。
但入院后给予充分扩容并利尿，尿量仍无明显增加，肾功能损害进一步加重；遂给予连续性肾脏替代治疗（continuousrenalrplacementtherapyCRRT），连续性静脉—静脉血液滤过模式，低分子肝素抗凝，前稀释补充置换液，补充速度4000ml/H，总计治疗时间75小时，总计置换液体量约300L，治疗过程中输入红细胞悬液5.5U，血浆2500ml等支持治疗。
入院第3天复查：ALB:25.5g/L，ALT：538U/L，AST：899U/L，CK:33020U/L，CKMB:65U/L，BUN:29.95mmol/L，CREA:614.3umol/L。
腹部及双下肢肿胀明显减轻，肢端温暖，双足背动脉均可扪及搏动。
入院第8天，复查生化：BUN:44.98mmol/L,CREA:686.5umol/L,ALT:358U/L,AST:129U/L,CK:1018U/L，CKMB:25U/L，血常规:WBC18.56×109/L,N80.1%,HB114G/L,PLT129×109/L，患者仍无尿，改连续性血液滤过为间断性血液滤过治疗，每日8小时。
入院第10天，患者尿量逐渐增多至500ml，复查生化：BUN：54.32mmol/L，CREA：870.5umol/L，ALT、AST、CK、CKMB恢复正常，遂更改血液净化模式为普通血液透析治疗，每周3次，每次4小时。
入院第16天，患者尿量增至2500ml，复查肾功：BUN：17.00mmol/L，CREA：326.1umol/L，停止血液透析治疗。
此后患者尿量维持在1500—2000ml/天，入院第28天，复查肾功：BUN：6.76mmol/L，CREA：95.4umol/L，治愈出院。