激光周边虹膜切除术后急慢性闭角型青光眼患者和正常人24h眼压波
【摘要】 目的 对激光周边虹膜切除术后急慢性闭角型青光眼和正常人昼夜眼压波动进行比较。方法 收集闭角型青光眼患者44例（急性闭角型青光眼25例，慢性闭角型青光眼19例)以及年龄和性别相匹配的正常人20例。临床前期或先兆期或早期闭角型青光眼患者均进行Nd：YAG激光周边虹膜切除术，采用Goldmann压平式眼压计由一名医师对所有入选病例均进行24h眼压波动的检测，6个时间点分别为2pm、6pm、10pm、5am、7am、10am，同时依据眼压高峰值出现的时间点和波动的幅度对昼夜眼压波动规律进行分类。结果 三组间昼夜眼压波动幅度差异有显著性（P=0.000），急性闭角型青光眼患者（0.92±0.27kPa）和慢性闭角型青光眼患者（1.11±0.36kPa）昼夜波动幅度明显高于正常对照组（0.44±0.11kPa），在2pm、6pm，慢性闭角型青光眼比急性闭角型青光眼眼压高峰值出现的频率更多，慢性闭角型青光眼和正常对照组有相似的昼夜波动类型，正常对照组眼压波动为平坦形。高峰值出现的时点与原发性青光眼的类型高度相关。结论 激光周边虹膜切除术后急慢性闭角型青光眼患者眼压昼夜波动幅度仍明显大于正常对照组。慢性闭角型青光眼患者眼压高峰值多出现于2pm、6pm；而急性闭角型青光眼眼压高峰值多出现于5am、7am、10am。眼压高于2.79kPa且昼夜波动幅度0.80kPa未出现于正常对照组。
目前，青光眼的发病机理仍不明确，眼压易于测量，并且被认为是预防青光眼视野损害进展的唯一可治疗的危险因素。眼压测量依年龄、性别、种族、测量时间、季节以及体位而有所不同。已有研究对原发性开角型青光眼和慢性闭角型青光眼患者昼夜眼压波动差异进行比较。本研究目的在于研究原发性慢性闭角型青光眼（chronic angle closure glaucoma，CACG）患者和急性闭角型青光眼（acute angle closure glaucoma、AACG）患者眼压昼夜波动差异，并且与年龄和性别相匹配的正常人进行比较。
1 资料和方法。
1.1 研究对象。
1.1.1 正常组（Control group） 入选标准：①18岁；②双眼最佳矫正视力≥0.5；③双眼屈光度球镜—8.0D～+4.0D内，屈光参差3.0D；④除屈光不正外无其他眼病；⑤双眼眼压均＜2.79kPa，双眼C/D＜0.3且双眼差值＜0.2；⑥标准自动静态视野检查正常MD≤1dB且无青光眼视野改变特征（固视丢失率＜20%、假阳性率＜25%)。剔除标准：①有糖尿病病史或高血压病史；②有青光眼家族史；③具有如下1个或多个视野表现：视野检查结果不可靠（假阳性率25%，固视丢失率25%）；视盘有出血，盘沿有切迹或变窄，双眼C/D差值≥0.2；④伴有其他活动性眼病；⑤先天性眼部异常；⑥曾行眼内手术（包括白内障）；⑦曾行视网膜手术（包括视网膜光凝）。共有20例正常人入选，其中男10例，女10例。
1.1.2 入选病例的一般资料 AACG和CACG患者均来自本院门诊，正常人来自本院医务人员、志愿者、患者的朋友及其非直系亲属。经单因素方差分析：3组间年龄及性别的差异无显著性（P均＞0.05）；仅AACG和CACG组与C/D值较正常对照组差异有显著性（P0.05），而眼轴缩短有统计学意义（P均=0.000），见表1。
表1 入选病例的一般资料（略）。
1.1.3 AACG及CACG的诊断标准 参考1978年全国青光眼研究协作组会议制定的青光眼诊断标准与2001年全国青光眼学组关于青光眼诊断标准的建议修改稿。其中CACG诊断标准为：房角呈慢性进行性关闭，眼底视神经呈慢性进行性损害，无急性眼压升高的病史和眼部损害者。共有19例入选，其中男11例，女8例。AACG诊断标准为：有眼压急性升高的发作史，或眼部有典型的急性眼压升高损害体征者。青光眼剔除标准为：有药物或手术干预眼压史，有眼部手术史，存在影响眼压测量或视野检测的眼部疾病如角膜疾病等，有局部或全身激素使用史。共有25例入选，男女各10例。
1.2 主要仪器设备 ①标准自动视野计：Twinfield动静态结合自动视野计（OCULUS，德国）。②眼压计：Goldmann压平式眼压计（Haag—Streit，瑞士）。
1.3 方法。
1.3.1 视野检查 入选患者均先验光，矫正屈光不正后行静态视野（24—2程序）检查。每位患者至少经两次行同一程序视野检查的训练，方进入正式检查。视野检查均由同一医生进行操作。
1.3.2 昼夜眼压波动检测 CACG患者早期眼和AACG患者临床前期或先兆期眼均进行了Nd：YAG激光周边虹膜切除术，术后，常规口服乙酰唑胺62.5mg，每6h 1次，共1天，百力特眼液每1h 1次，共3天，后改为每天3次共4天。停止口服乙酰唑胺后1周进行24h眼压波动检测。所有入选病例均在医院住院测量昼夜眼压波动，6个时间点分别为2pm、6pm、10pm、5am、7am、10am，在上述时间点前后15min内进行测量亦可。所有病例眼压测量数据均无丢失。依据眼压高峰值出现的时间点和波动的幅度对昼夜波动规律进行分类：眼压高峰值出现在5am或7am或10am并且波动幅度0.8kPa称为上午型，眼压高峰值出现在2pm或6pm并且波动幅度0.8kPa称为下午型，眼压高峰值出现在10pm并且波动幅度0.8kPa称为晚上型，若波动幅度0.8kPa称为平坦型。
1.3.3 统计学方法 正常人任选一眼，选择青光眼患者激光手术眼进行统计分析，采用SPSS11.5 for windows统计软件，各项均数以x±s表示，两组间各项资料的比较采用ANOVA方差分析。