阴道分娩软产道损伤的原因分析与防治措施
【摘要】 目的 分析阴道分娩软产道损伤的原因，探讨合理的防治措施。方法 对88例经阴道分娩产妇软产道损伤的原因进行回顾性分析，总结处理方法和预防措施。结果 88例阴道分娩软产道损伤的原因主要有宫缩异常、胎位异常、助产不当、妊娠合并症及其它，各占37.50%、25.00%、10.23%、18.18%、9.09%。结论 软产道损伤是产科常见的并发症，因此，既要及时正确的诊断与处理，同时还要不断地提高助产人员的助产技术水平，以最大限度减少软产道损伤的发生率。
软产道损伤是产科常见的并发症。分娩时，母儿在解剖生理上的异常、产程进展不正常和分娩处理不当均可引起产道损伤。我院自2001年1月～2005年12月经阴道分娩产妇1520例，其中发生软产道裂伤88例，占5.79%。现报告如下：
1 资料及结果。
1.1 资料来源 2001年1月～2005年12月在我院经阴道分娩的1520例产妇中，发生软产道损伤88例。年龄在21～32岁之间，其中64例为初产妇，24例为经产妇。
1.2 软产道损伤的原因 引起软产道损伤的因素较多，现将其分为５类，见表1。
由上表可知，宫缩异常(急产、滞产和使用催产素)占软产道损伤原因首位，胎位异常（胎头先露异常和臀位）为其次，再者为妊娠合并症（妊高征、贫血和阴道炎）。
2 讨论。
2.1 软产道损伤的原因分析 软产道损伤是指分娩过程中并发的会阴、阴道、宫颈裂伤，是分娩过程极易发生的一种并发症［1］。本组软产道损伤的发生率为5.79%。软产道损伤发生因素很多且复杂，本组88例软产道损伤的主要原因为：
2.1.1 宫缩异常 如催产素使用不当，使宫缩过强、过频致使产道来不及充分扩张。特别是进入第二产程，催产素使用过多易引起强直性宫缩，造成软产道裂伤［2］；急产和滞产也是造成软产道损伤原因之一，前者软产道来不及充分扩张，后者是产道压迫时间过久，影响静脉回流受阻而致局部淤血，组织水肿坏死。
2.1.2 胎位异常 如胎头先露异常使胎头较大周径通过产道，造成软产道撕裂；臀位时因行臀牵引术后出头困难而使产道裂伤。
2.1.3 妊娠合并症 如妊高征、贫血、阴道炎等，因动脉血管弹性差，组织水肿缺乏伸展性，使组织脆性增加更易并发软产道损伤。
2.1.4 助产技术不当 助产时，过分保护会阴，将胎头推向前方，引起前庭、小阴唇破裂，或者胎儿娩肩部时，未能继续保护会阴而造成软产道撕裂［3］；使用产钳助产时，牵引过快，牵引方向或方法不当，导致产道承受压力过大而使软产道裂伤；另外会阴侧切不充分使切口延裂。
2.1.5 其它 如过期妊娠有胎头不易变形等情况，使会阴过度膨胀及助产操作不当亦可引起软产道及阴道裂伤；巨大儿有胎头周径大，肩宽大有肩难产的可能性大，也可造成软产道裂伤；宫颈水肿是由于宫颈受压时间长，静脉回流障碍引起局部组织缺血缺氧水肿，组织脆性增加而致使软产道裂伤。