睾丸精原细胞瘤57例的诊断与治疗

【摘要】 目的 探讨睾丸精原细胞瘤的诊治效果。方法 1982年1月~2000年6月收治57例睾丸精原细胞瘤，均经病理证实为纯精原细胞瘤，57例中51例行手术治疗，48例术后化疗，42例术后联合化疗。结果 根据《现代肿瘤学》的分期标准：Ⅰ期24例，Ⅱ期17例，Ⅲ期10例，Ⅳ期6例。全组5、10年生存率为Ⅰ期（91.6%、84.2%）、Ⅰ期（64.7%、62.5%）Ⅲ期(33.3%、33.3%)、Ⅳ期(0、0)。结论 采用手术、放化疗的综合治疗可明显提高睾丸精原细胞瘤患者的疗效及生存率。

【关键词】 精原细胞瘤，睾丸；治疗。

在诸多系统的肿瘤中，睾丸肿瘤较少见，但阴囊部肿瘤中,仍以睾丸肿瘤较常见，几乎都属恶性。精原细胞瘤约占睾丸肿瘤的60%，睾丸精原细胞瘤是睾丸恶性肿瘤中治疗效果较好的肿瘤，我院自1982年1月~2000年6月收治57例睾丸精原细胞瘤，均经病理证实，疗效较佳，本文对此进行临床分析总结。

1 资料与方法。

11 一般资料 患者57例，年龄20～80岁，平均50岁，其中20~40岁37例（64.9%）。左侧27例，右侧30例。阴囊内睾丸精原细胞瘤54例，隐睾恶变3例，均为腹内型。Ⅰ期40例，Ⅱ期15例，Ⅲ期2例（肝转移1例，肺、脑转移1例）。

12 临床表现 无痛性肿块48例，反复隐痛或胀痛9例。5例误诊为急性附睾炎，1例误诊为腹股沟斜疝。体检肿块表现光滑、质地坚实52例，表面有结节感5例。

13 影像学检查 本院行B超检查47例，45例示睾丸实质性肿瘤；外院B超检查10例，记录不详。行彩色多普勒血流显像超声（CDFI）28例，7例示睾丸肿瘤。B超检查后腹膜淋巴结12例，7例发现淋巴结肿大，其中5例获手术及病理证实。5例未发现淋巴结肿大，其中4例病理报告淋巴结阴性。

CT检查后腹膜淋巴结8例，3例示转移可能，其中2例为病理证实；未见淋巴结肿大5例，其中4例病理证实为淋巴结阴性。CT示肝转移1例，肺、脑均转移1例。

14 治疗方法 57例中37例实施手术，腹股沟及阴囊内肿瘤施高位精索加睾丸切除术，腹部肿瘤行切除术。放疗46例，其中46例实施术后放疗（不包括单纯放疗和单纯手术），10例未放疗原因为3例远处转移，以化疗为主；3例恶病质未能进行放疗；1例原因不明。放疗开始时间为术后3周～18个月，平均2.4个月。放疗原则为常规补加淋巴引流区照射。术后采用60Co— γ线或8Mv—线照射。对Ⅰ、Ⅱ期患者行同侧髂脉管淋巴结及腹主动脉旁淋巴结照射，Ⅲ、Ⅳ期患者视转移部位补加纵隔及锁骨上野照射。预防性照射给予同侧髂脉管区放疗量40 Gy，腹主动脉旁淋巴结放疗量为30 Gy。对转移灶的放疗量为35～45 Gy，如仍有残留灶缩野后再补加5～10 Gy。本组合并化疗者43例，占55.1%，化疗方案以DDP为主联合化疗。

2 结果。

本组随访至2005年11月，2例失访，随访率96.5%（35/57）。随访达10年者35例。临床分期与生存率关系。见表1。表1 临床分期与生存率的关系（略）注：P＜0.005。