话说“心肾综合征”_心肾综合征
近年来，学者们提出了“心肾综合征”的概念，目的是提醒人们，某些疾病的危险因素既伤心又伤肾，心病与肾病可相互影响，心病肾病间可形成恶性循环，对健康危害很大。
在健康人，心和肾是一对紧密相关、互相支持依赖的好伙伴 一方面，健康的心脏为肾脏提供充足的血液供给。
成年人双肾的重量约为300克，仅占体重的0.5％。
而心脏却把全部排血量的25％送给肾脏，这为‘肾脏保持正常的生理功能提供了保障。
另一方面，健康的肾脏能很好地完成以下任务：排除代谢废物、维持恰当的体液容量、使体液中的电解质浓度与体液的酸碱度保持在正常范围、分泌升压及促进造血的物质，等等。
没有一个这样的环境，组织及细胞是无法生活和工作的，人也无法生存。
譬如说，心脏的功能是向动脉中排血以维持正常的血压，保证机体对血液的需求。
完成此任务的前提是必须有适当的血容量，而保持合理的血容量正是由肾脏负责的。
又如，肾脏将钾、钠、镁、钙等电解质的浓度保持在一个狭窄的范围之内，而这正是心脏进行电活动和随后的收缩排血活动的根本保证。
正因如此，从来人们就有“心肾不分家”的说法。
在病理情况下，心肾却又会相互损害，形成恶性循环 高血压是人们最熟悉的心血管病之一，其病因尚未完全明了。
有一个实验很有趣：为有遗传性高血压的大鼠和正常血压的大鼠做交叉肾移植，即互换肾脏。
结果是前者的血压正常了，而后者的血压却上去了。
在吃盐多的人群中，高血压的发病率显著升高。
原因是人群中有不少对盐敏感的人，他们的肾脏天生有排盐、排水障碍。
因此多盐饮食导致其血容量增加。
血管内的液体量增多，犹如往车轮胎中打气过足，其中的压力岂能不升高?可以说，血管内的液体不过量，就不会有持久的高血压。
其原因是动脉内的高压使心脏的排血阻力加大、负担过重。
久而久之，逐渐发生心肌肥厚、心腔扩大，最终导致心力衰竭。
此外，高血压还会促进冠状动脉粥样硬化，并引起心肌缺血、坏死和心力衰竭。
这将使全身尤其是肾脏的血流量显著下降。
因而造成肾缺血，肾淤血，肾功受损，肾排盐、排水减少。
为治疗心衰，常不得不使用利尿剂以促进排尿，其原理就在于此。
表现为肾小动脉硬化、肾大动脉粥样硬化，从而引起肾缺血、肾损伤、肾功能减退，最终可导致肾功能衰竭，即尿毒症。
无论是何种原因引起的肾衰，均会由于肾排盐、排水障碍及分泌升压物质而使血压显著升高，发生所谓的“肾性高血压”。
难以控制的高血压再加上肾病引起的贫血、电解质紊乱、酸碱失衡等，患者的心脏逐渐肥厚、扩张、功能衰竭，发展成为所谓的“尿毒症性心肌病”。
与此同时，冠心病的发病率也明显上升，这也会导致心衰。
当然，衰竭的心脏会使灌注肾脏的血流进一步减少，从而又加重了肾脏的损伤。
许多危险因素既伤心又伤肾 众所周知，高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟，肥胖、高龄等，是动脉粥样硬化症及由此而引起的心脑血管病的主要危险因素。
其实，这些危险因素也是造成肾损害的重要原因。
在美国，糖尿病肾病是导致慢性肾衰的首位原因，高血压和肾血管病居第二位。
在我国的慢性肾衰病因中，虽仍以慢性肾炎占首位，但近年来糖尿病肾病和高血压性肾病所占的比例有较大幅度的提高，分别占第二位和第三位。
随着人口老龄化以及高血压、糖尿病患者的不断增多，由此引起的肾衰比例也会继续加大。
高脂血症、吸烟、肥胖是冠状动脉也是肾动脉粥样硬化的危险因素。
高龄则是心功能和肾功能日益减退的不可抗拒的因素。
由于心、肾有许多共同的发病危险因素以及心、肾损害之间的相互影响，所以在老年人中常见到心、肾功能同时受损。
据研究，30％～60％的慢性心衰患者同时患有慢性肾功能损害。
心、肾功能不全同时并存，使患者的预后显著恶化 美国对100万名医疗保险者的研究表明，慢性心、肾衰竭共存时，患者的死亡率和血液透析率分别增加50％和100％。
另一项对10000多名男性退伍军人进行的为期13年的观察说明，在肾衰竭需要透析治疗的患者中，有一半人于透析开始后的两年内发生心肌梗死，并且有很高的死亡率。
心、肾同时受损也给临床治疗带来困难 譬如说，重症感染可使慢性心衰患者的心衰症状急性加重，患者非常痛苦，表现有呼吸困难、喘咳不止、水肿、腹胀等，原因是体内的盐和水过多，利尿是必需的选择。
但感染和心衰加重会使已受损的肾功能进一步减退，而对利尿剂更加不敏感。
为求满意的利尿常需用大剂量利尿剂或联合使用多种利尿剂，甚至还要再联用其他药物。
再如，某些原因，如误用药物可使慢性肾损害者发生急性肾衰，表现为少尿或无尿。
由此而引起的水、盐蓄积又会诱发已有功能不全的心脏发生急性衰竭。
这时，不得不将血液透析作为主要的治疗选择。
这不仅会给患者增加痛苦与风险，还会增加经济负担。
这是一个棘手的问题。
保护心肾，维护健康 欲想保心护肾，首要的还是实行健康的生活方式，即合理、均衡的膳食，适当运动，戒烟限酒，心理平衡等。
众所周知，这是防治高血压、高脂血症、糖尿病、肥胖等的首选措施，当然也是防治心血管疾病和肾脏疾病的重要措施。
不仅如此，健康生活方式同样也是防治脑血管病、某些肺病、某些肿瘤的重要措施。
因此，可以说实行健康生活方式，具有“举一拖五”的效果。
其次，已患有高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖等疾病的患者，应认真治疗，做到血压、血脂、血糖达标，目的是减少对心、肾的损害。
其三，有心血管病危险因素或已患有心血管病者，要警惕肾脏的损害。
不少人在体检时放弃尿常规检查，嫌不方便。
殊不知，尿中出现蛋白是。
肾损害的重要标志。
近年来认为，糖尿病、高血压病患者只查尿常规还不够，而应定期查尿中的微量白蛋白，以期更早地发现肾损害。
并且已证明，尿微量白蛋白增多也提示患心血管病的风险加大。
其四，中老年人应定期检查肾功能。
但应知道：血肌酐是一个不够敏感的指标，当肾功能损失一半以上时血肌酐才会超过正常参考值。
老年人还可因肌酐生成减少，即使已有相当程度的肾功能损害，肌酐也可能升不上去。
故必要时应做更准确些的检查，如肾小球滤过率等。