绝经后阴道出血的临床诊断分析
【关键词】阴道出血临床分析 阴道出血为妇女最常见的症状之一。
其表现形式可为月经过多、经期延长、不规则出血、接触性出血、癌性出血、炎性出血、与妊娠有关出血、手术后出血、与内分泌有关的出血和全身及血液系统功能障碍所致的出血等多种,虽然绝大多数出血来自宫体,但不论其源自何处,除正常月经外,一般均统称为阴道出血。
1临床资料 1.1一般资料收集来我院门诊患者,年龄39~76岁,其中39~50岁16例,51~60岁36例,61岁以上13例,其中绝经患者距出血年限为1~20年,平均6.8年。
1.2病因分析绝经后阴道出血,绝经一年后又有阴道出血称绝经后阴道出血。
若出血量极少,历时2~3日即净,多为绝经后子宫内膜脱落引起的出血或老年性阴道炎,内分泌原因亦可引起绝经后出血,这种情况多见于近期绝经的妇女。
如果多方面检查皆未找到病因时,可怀疑卵巢内是否有一些残留的卵泡,由于某种不明的原因呈一过性的发育所致,亦可能由于从脂肪等周围组织转换来的雌酮作用于子宫内膜所致。
若流血量较多、流血持续不净或反复阴道出血,均应考虑子宫内膜癌的可能,如子宫颈癌、子宫内膜癌等,其次为炎症、内分泌因素、息肉等。
卵巢功能衰退后,肾上腺分泌少量雌激素,促使子宫内膜增生,经过一段时间引起子宫出血。
出血量虽不多,但可以反复。
因体内无孕激素作用,增生的子宫内膜聚合作用较强,一次性将子宫内膜剥脱完全,故形成不规则反复出血。
2诊断 2.1生殖道肿瘤绝经前后,特别是绝经多年后妇女有阴道流血者,应首先考虑生殖道恶性肿瘤的可能。
多见于50~60岁妇女。
绝经前不规则阴道出血或持续出血不止,或绝经后多年反复出血者多为子宫内膜癌所引起。
凡出现上述流血者应尽早行分段诊刮术以明确诊断,必要时可在宫腔镜检查下行活组织检查。
诊断性刮宫可协助诊断,但诊刮阴性时不能排除肉瘤的存在。
卵巢颗粒细胞—卵泡膜细胞瘤由于瘤细胞可分泌雌激素,故可刺激子宫内膜增生或增生过长,甚至发生子宫内膜癌。
如妇女有上述出血史,盆腔检查发现子宫旁有质地较实的包块,血雌二醇水平增高,即应考虑此肿瘤的存在。
主要表现为阴道不规则出血或血性白带,妇科检查可见阴道粘膜有息肉或菜花状赘生物隆起,有触血;但亦可表现为粘膜浸润增厚,阴道镜检和取病变组织活检可予确诊。
绝经后雌激素水平低下,阴道粘膜萎缩变薄,极易损伤和感染而引起粘膜破损出血,但一般出血量少,或表现为脓血性分泌物。
检查时可见外阴萎缩,前庭及阴道粘膜显著发红,阴道内有脓血性分泌物。
根据患者年龄及临床表现,可初步作出诊断,一般在给予雌激素治疗后,老年性阴道炎可迅速缓解,如治疗一周后无效,应考虑有子宫内膜癌或其他生殖道肿瘤可能。
3讨论 随着年龄的增长、绝经时间的延长、老年妇女应对绝经后的阴道出血,切不可放松警惕。
一旦出现绝经后阴道出血,要查清病因,绝经后阴道出血中恶性肿瘤发生的危险增大,目前对恶性肿瘤的预防还没有很好的措施,时就诊、及早查明原因,及时给予相关的治疗,如果年龄较大,绝经时间已长,出血量较多、时间较长等症状,则更要引起重视,这有可能是恶性病变所引起的。
对于更年期的老年妇女,如月经紊乱不规则流血,不能一律视为更年期月经不调,其中也有顽固性内外生殖器炎症或潜伏有恶性肿瘤的可能,如近期系统治疗无效,应进行全面详细的检查,及时得到相应的治疗。