脊髓型颈椎病前路手术的神经学评价和疗效影响因素
作者：胡玉华，王长峰，李家顺。
摘 要：［目的］探讨脊髓型颈椎病神经学评价标准和疗效影响因素。［方法］对21例脊髓型颈椎病的患者术前和术后实施Nurick分级法、JOA评分以及我国的40分评估法，并评价各种方法的优缺点。对影响神经学功能恢复的可能因素加以分析。［结果］平均随访11个月，术后Nurick颈椎病脊髓功能分型提高2~3级。JOA评分提高1~6分；我国的40分法提高7~12分。影响脊髓型颈椎病的手术技术因素有：椎体后缘骨赘切除不全、颈椎生理弧度恢复不良、椎体高度撑开不足或术后的过度丢失。［结论］Nurick分类允许更严格的比较，对某些脊髓病并不适合；JOA评分方法简便、有效，能较为全面地反映脊髓型颈椎病脊髓功能的改变；40分评定方法评价较为客观，但较为繁琐。椎体后缘骨赘切除不全和椎体高度撑开不足与手术疗效关系最为密切。
Abstract：［Objective］To study the neurologic criterion and curative effect facts of cervical spondylotic myelopathy［Method］A prospective study was carried out and 21 cases of cervical spondylotic myelopathy were involved in this investigation to be classified by Nurick grade,JOA score and 40 cent classificationThe possibility curative effect facts were analysed［Result］The patients were followed up for average 11 monthsSpinal cord function score were improved by 2~3 grades according to Nurick grade;1～6 cent to JOA score and 7~12 cent to 40 cent postoperationHeight of vertebral,cervical lordosis,centrum posterior decompression being unenough,excess height of centrum were curative effect facts of cervical spondylotic myelopathy［Conclusion］Nurick classify allow even more contrast,but unsuit to some Cervical spondylotic myelopathy,JOA is simple and convenit,efficienf and acrosstheaboard;40 cent assess measure is impersonality but cockamamieHeight of vertebral and centrum posterior decompression being unenough are most important facts about surgery。
Key words：Cervical spondylotic myelopathy; Neurology; Evaluation; Effect facts。
脊髓型颈椎病是临床上的一种多发病，对短节段的病变采用颈前路手术是恰当和有效的。但各家对脊髓型颈椎病的手术效果评价差别较大，除了手术时机及术者技术外，对脊髓型颈椎病的神经学功能评价方法掌握不当或者应用不恰当，也是重要因素。自1998年3月以来，作者对脊髓型颈椎病实施前路手术21例，同时应用Nurick颈椎病脊髓功能分级、JOA评分及我国的40分法对术前和术后的神经功能进行评价，并分析影响手术疗效的相关因素，现报告如下。
1 临床资料。
11 一般资料。
1998年3月~2003年7月，本科共治疗严重脊髓型颈椎病21例，男16例，女5例；年龄54～69岁，平均61岁。其中，单节段3例，双节段11例，三节段7例；术前对21例患者由熟悉3种评分方法的非手术医师进行评分，其中，Nurick颈椎病脊髓功能分级平均35级、JOA评分128分、我国的40分法平均286分。
12 手术方法。
手术采用气管内插管全身麻醉。首先，前路手术暴露脱位的椎节，切除病变的椎间盘，并次全切除骨折的椎体，撑开器张开椎间隙。如C臂透视确认获得满意复位，刮除头尾侧终板软骨，取三面皮质髂骨植骨，安放颈椎带锁钢板。如不能良好复位，在颈前路骨槽中添塞止血纱布，良好止血，放置负压引流，关闭切口。使用Orion钢板16例，AO钢板3例，Zephir钢板2例。
2 结 果。
本组病例术后随访11～34个月，平均273个月，术后Nurick颈椎病脊髓功能分型提高2～3级。JOA评分提高1~6分；我国的40分法提高7～12分，与JOA评分相比，Nurick法与之差异明显；我国的40分法与之无显著的差异（表1）。表1 3种脊髓神经功能恢复评分的术前和术后评价表2 手术技术对脊髓功能改善JOA评分改善率的影响因素。
3 讨 论。
31 脊髓型颈椎病是颈椎椎间盘组织或椎间关节退变性改变及其继发病理改变累及脊髓和（或）脊髓的供血，并出现相应的临床表现，多见于中老年人，严重影响患者的日常生活。因此，对颈椎病脊髓功能的客观的评定，有助于病因探讨，有利于评估各种治疗方法的效果和预后判断，便于交流和研究。