微创锥颅（介入）脑室外引流术治疗脑室出积血体会
摘 要：探讨微创锥颅（介入）脑室外引流术治疗脑室出积血的方法。方法：选择237例住院的脑出血患者，按照患者入院时对手术治疗的同意或拒绝的态度，分为手术组和非手术组，对照组均给予内科保守治疗，手术组积极给予微创锥颅（介入）颅内血肿清除术治疗。结果：手术组死亡率低于对照组，理想率高于对照组，经统计学处理，比较差异有统计学意义（P＜0.01）。结论：微创锥颅（介入）脑室外引流术在基层开展可能最大限度抢救患者生命，改善愈后，提高患者生活质量。 开题报告 /html/lunwenzhidao/kaitibaogao/。
关键词：微创锥颅；脑室出积血；治疗 微创锥颅（介入）颅内血肿清除术是近几年开展起来的治疗脑出血的有效方法，该方法易操作简单，并发症低，能够有效的提高生存率，降低死亡率[1]。很适合在基层医院开展。对237例脑室出积血患者的临床资料进行分析，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：选择2003年10月～2009年11月份收治住院的脑出血患者237例，均经头颅CT平扫显示为脑出血并破入脑室并有不同程度的脑积水形成，均有手术适应证。出血量在约在20～110 ml。基底节区出血破入侧脑室93例，丘脑出血破入脑室132例，脑室出血12例。男129例，女98例；年龄42～82岁，中位年龄61岁；既往有高血压病史237例，冠心病史51例，脑梗死病史59例，脑出血病史13例，糖尿病史38例。术前格拉斯哥评分4～7分，平均5.3分。按照患者入院时对手术治疗的同意或拒绝的态度，分为手术组和非手术组，两组年龄、性别、病情等方面比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 1.2 治疗方法：对照组均给予内科保守治疗，手术组积极给予微创锥颅（介入）颅内血肿清除术治疗：手术时机常选择在发病后6～12 h以内，签署知情同意书后，术前常规准备，备皮、急查血糖、出凝血时间，静脉滴注20%甘露醇125 ml，洛赛克40 mg、立止血1 ku、鲁米那0.2g，肌内注射，烦躁者，地西泮10～20 mg，缓慢静脉推注。备皮并常规碘伏消毒穿刺点周围20 cm内区域的皮肤。用2%利多卡因注射液局部麻醉穿刺点周围1 cm区域内的皮肤、皮下组织及颅骨膜。专用三棱锥钻通颅骨，刺穿硬脑膜。用专用的内附导丝的硅胶引流管，沿着预先规定好的三维方向穿刺到目标部位（双侧脑室前角），非出血侧导管在拔出金属导丝后继续软管深入约2.5 cm到第三脑室，出血侧侧脑室引流管放置合适后，只要引流管通畅即可。用5 ml注射器轻轻抽吸侧脑室的血凝块，不超过CT预算值的1/3，缝线头皮固定引流管，在用20 ml注射器抽取10 ml 35?37℃的生理盐水置换含血的脑脊液，直至清亮为止。无菌纱块包扎，接一次性引流器，结束手术。送回病房，固定引流器，引流管外口高于头颅中心15?18 cm。术后经双侧导管各注入尿激酶5万U，封闭2?4 h，打开引流管引流，同样的操作，6?12 h进行1次，24?36 h复查1次CT了解引流效果，不佳时可对引流管的方向及或深度进行调整，达到最佳的引流效果。拔除引流管，缝扎伤口，常规伤口换药（7?9 d拆线）至伤口痊愈。术前及术后给心电监护，术后头部亚低温治疗、止血、脱水降颅压、降压、营养神经、支持对症治疗及康复治疗。非手术组：除不做手术以外，所有治疗同手术组。 代写论文 2 结果 随诊6个月，记录死亡例数计算死亡率；言语尚清，基本生活可自理为恢复理想者[2]，计算理想率。结果手术组死亡率低于对照组，理想率高于对照组，经统计学处理，比较差异均有统计学意义（P＜0.01），见表1。 表1 两组死亡和理想效果比较 [例(%)]组别 开题报告 /html/lunwenzhidao/kaitibaogao/。
例数。
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死亡。
毕业论文。
理想。
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手术组 总结大全 /html/zongjie/。
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13（9.6） 代写论文。
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对照组 毕业论文。
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7（6.9） 思想汇报 /sixianghuibao/ 注：两组比较，P＜0.01 3 讨论 微创锥颅术又称微创穿刺血肿清除术，适用于各种颅内血肿，以此治疗脑室出积血，结果死亡率明显下降，理想率明显提高。有如下体会： 3.1 操作过程应注意严格无菌操作，避免颅内感染的发生：引流管周围伤口应定期换药。引流管必须保持通畅并定时冲洗引流管，术后用尿激酶2～6 h冲洗1次，24 h后冲洗2～3次/d。防止过度引流，正压引流，使脑压平稳过度。 3.2 因出血量大，术后脑水肿严重，术后注意降颅压，防止脑疝形成：常规用20%甘露醇、速尿、复方甘油果糖。给人血白蛋白以提高血浆胶体渗透压。期间要注意水及电解质平衡。术后2 d血压平稳后置鼻饲管，鼻饲管喂养提供机体热量及电解质，防止电解质紊乱。 3.4 术后保持血压平稳：血压超过200/120 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa）时，可用速尿降压，但尽量使收缩压不低于180 mm Hg。要防止降压过度，引起脑供血不足，加重脑组织缺氧缺氧。严禁使用长效降压药，以免血压持续过低，引起脑血流灌注严重不足，而诱发脑梗死。 3.5 要防止并发症的发生：患者极易出现肺部感染，术后要加强护理，翻身拍背，以利排痰及防止坠积性肺炎形成；也易出现尿路感染，可给予抗感染治疗；由于出血后机体处于应激状态，易出现应激性溃疡、上消化道出血，可常规应用洛赛克 代写论文 3.6 有关手术时机的问题，笔者在临床实践中发现：出血后6 h以内实施手术者，易发生再出血，增加死亡率，但生存者之后功能恢复理想率明显升高；本科选择前述的手术时机，侧重于提高生存率。 3.7 拔除引流管之前，应监测脑脊液常规，尤其是细胞计数和蛋白含量必须正常后才可拔除，因为高细胞计数（尤其是白细胞计数）、高浓度蛋白均可引起中央导水管梗阻，引起脑积水形成，预后不良。 综上所述，微创锥颅（介入）脑室外引流术在基层开展可能最大限度抢救患者生命，改善愈后，提高患者生活质量，在神经内科病房开展此项手术，术前术后由内科医生、护士全程管理，有利于患者的急救、系统性治疗与康复，值得推广。参考文献：[1] 曹鸿豪,刘会敏,毛存淼,等.微创锥颅血肿碎吸术治疗脑出血61例分析[J].医学信息.下旬刊,2009,1(9):130.[2] 中华神经科学会,中华神经外科学会.全国第四届脑血管病学术会议:脑卒中临床疗效平定标准[J].中华神经科杂志,1996,29(6):387.