中西医结合治疗急性非淋巴细胞型白血病54例分析

【关键词】 急性非淋巴细胞型白血病；中西医结合；HAMPT方案。

1 资料与方法。

1.1 一般资料 1974年7月—1984年6月，我院共收治急性非淋巴细胞型白血病(acute nonlymphocytic leukemia, ANLL)患者179例，将治疗时间满两周的118例分为3组，分别应用中西医结合(改进的HAMPT方案与中药)、COAP和HOAP方案进行治疗观察。用改进的HAMPT方案与中药治疗的54例中，男32例，女22例；年龄最小者15岁，最大者65岁，其中10—39岁者41例，占75.93%。

1.2 治疗方法。

1.2.1 改进的HAMPT方案组成及用法 ①羟基脲(Hydroxyurea, H)第1天成人2.0g/次，每10h 1次，连用3次；②第3次羟基脲用后10h，用阿糖胞苷(Ara—c, A)100mg/次静脉注射，2次/d；6巯基嘌呤(6MP，M)50mg/次，3次/d；强的松(Prednisone, P)10mg/次，3次/d。以上3药连用5—7—9d；③化疗最后1天，用氨甲喋呤(MTX, T)10—15mg加氟美松2—5mg作椎管内注射，间歇7—14d，继续原方案，直到完全缓解或骨髓暂时完全抑制，通常连用3—7疗程。 　　当治疗达到完全缓解效果后改为维持方案：每月用药1疗程，连用3疗程；继而每3个月用药1疗程，连用4疗程；以后每半年用药1疗程，连用4疗程，坚持强化治疗4—5年。本方案坚持椎管内注射，以骨髓穿刺结果为依据。

1.2.2 中医治疗 化疗间歇期或化疗同时服用滋阴助阳兼以清热解毒抗癌为主的中药方剂：熟地30g、茯苓30g、黄芪30g、白花蛇舌草30g、龙葵30g、山豆根30g、软紫草30g、半支莲30g、山药15g、山萸肉10g、肉苁蓉10g、巴戟天10g、补骨脂10g、人参(党参)10g、麦冬10g、五味子10g、当归6g。如发热加用双花、板蓝根、柴胡各30g，连翘、黄连各10g；出血可加用生地、丹皮、藕节、三七粉、云南白药、阿胶各10g；口腔溃疡加用生石膏30g，玄参、知母、栀子各10g。每日1剂，水煎400mL，分2次内服，一般连用3—4周为1疗程。间隔1周，可继续服用。

1.2.3 支持疗法 ①给予高蛋白富于营养易消化的饮食。保持大便通畅，如必要时可给予潘泻叶10g通便；②加强护理，清洁病室，定期消毒；③注意保持眼、耳、鼻的清洁，氯霉素眼药水、金霉素眼膏点眼；④保持口腔及肛周的清洁。常规朵贝氏液漱口，1/5000高锰酸钾溶液坐浴；⑤肠道消毒用新霉素3次/d，0.5g/次；⑥血红蛋白低于6g/L者及时输血。遇有出血倾向及时对症处理并输入新鲜血。月经期常规应用丙酸睾丸酮，100mg/次，肌肉注射，连用3—7d；⑦合理应用抗生素。体温在39℃以上先作血培养，每半小时1次连作3次，同时给予广谱抗生素青霉素、氨苄青霉素等，待血培养结果再调整抗生素。应加大清热解毒中药如板蓝根、双花、大青叶、黄连等用量。

1.2.4 疗效判定 根据1973年9月全国白血病座谈会苏州会议制定的ANLL疗效评定标准。完全缓解：①骨髓(细胞分类200个)原+幼(幼单或早幼粒)在5%以下；②血象(细胞分类100个)没有原始细胞及白血病幼稚细胞(幼单或早幼粒)，血红蛋白10g/L以上，血小板10万以上。③临床上无出血、无发热、无明显贫血，无需输血，可起床活动，白血病浸润现象基本消失(包括肝脾、淋巴结、神经系统等)。