超声检查在腹部损伤中的诊断价值
作者：董霏 吴顺营 董晓兰 陈松英 王新华。
在腹部损伤的临床诊疗中，超声已成为一种常用的检查方法，它能迅速准确地显示损伤的腹腔脏器位置、范围和程度及出血量。现对本院428例腹部损伤患者的超声检查资料进行回顾性分析,报告如下。
1 临床资料。
1.1 一般资料。
收集本院2000年1月至2005年12月428例经手术和病理或保守治疗后复查证实的腹部损伤428例，其中男256例，女172例，年龄7～78岁，平均（35.6±9.2)岁。均有明确的腹部损伤史，车祸303例（占70.8%），其他为殴打伤、摔跌伤、高处坠伤、刀刺伤等。就诊时间为受伤后30min～7d，均为急诊超声检查，未作空腹准备。均有不同程度的腹膜刺激征，合并创伤性休克95例、血尿113例，345例腹穿（+），167例伴有其他部位创伤（颅脑外伤、血气胸、肋骨骨折、骨盆骨折等），74例为多发性腹部脏器损伤。
1.2 方法。
应用百胜AU4、东芝Powervision6000和西门子Acuson Sequoia512彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3.5MHz～7.5MHz。视患者病情而取不同体位，常采用平卧位及侧卧位，对腹部脏器进行全面而细致的检查。
2 结果。
本组428例超声提示腹腔脏器损伤345例，漏诊83例，确诊率80.6%。超声诊断脾损伤170例、漏诊3例，肝损伤63例、漏诊6例，肾损伤17例、漏诊13例，胰腺损伤7例、漏诊9例，胃肠损伤11例、漏诊16例，肠系膜损伤5例、漏诊9例，后腹膜损伤14例、漏诊2例，膀胱损伤8例、漏诊1例，多脏器损伤50例、漏诊24例；345例超声提示腹腔积血(手术结果积血量400～2500ml)，其中肝、脾破裂可见中至大量积血。本组肝、脾破裂发生率较高，分别占16.1%和40.4%。
3 讨论。
当前，腹部创伤占我国急诊创伤第4位［１］。腹部闭合性内脏损伤常为突然发生，病情危急，故早期明确诊断非常重要。超声诊断腹内脏器破裂，首先是确定腹部有无脏器破裂，重点观察盆腹腔内有无液体，然后多切面仔细探查，对破裂脏器作出具体诊断。
受损脏器常有不同程度肿大、形态异常、包膜中断，B超可见不规则暗区，内伴细弱光点和强光带，部分急性期可为形态不规则、边界不清楚的高回声或混合团块，随着时间推移，2～3d后可形成低回声甚至无回声团块，脏器周围可见液性暗区或血凝块低回声（图1～4）。本资料显示，超声对实质性脏器内部结构破坏显示率较高，能够及时明确破裂的脏器及位置、程度和出血量，但是超声对胰腺损伤的漏诊率较高，本组胰腺损伤漏诊9例，其次为肾挫伤。胰腺损伤漏诊原因可能由于胰腺位于腹膜后，位置较深，且常受检于餐后，上腹部气体较多，影响了胰腺的显示，胰腺挫伤并未形成明显的血肿或囊肿时B超亦不易显示。超声如能发现胰腺及周围异常，能提示胰腺损伤并估价其严重程度，对治疗及预后判断有重要意义［２］。肾挫伤的漏诊主要是由于肾实质回声改变不明显，在多脏器损伤中，常满足于主要诊断，而忽视了次要诊断。