鼻内镜手术后鼻腔粘连的探讨
【摘要】 目的 通过分析鼻内镜手术后粘连的原因，采取相应的处理方法。 方法 从136例ESS手术患者完整资料中，筛选出15例术后鼻腔粘连病例，对此组病例进行分析并与无粘连的121例比较。 结果 粘连的15例中，中鼻甲与鼻腔外侧壁粘连10例；鼻中隔与下鼻甲粘连5例。 结论 手术中对应创面距离过小、换药不及时和粘连后处理不当是造成鼻腔粘连的主要原因。
鼻内镜技术为慢性鼻窦炎、鼻息肉患者提供了新的治疗手段，且治愈率达到90%以上，所以近几年来被临床广泛采用，但鼻内镜手术后可发生鼻腔粘连。本文就经鼻内镜治疗的136例慢性鼻窦炎、鼻息肉患者的资料进行总结，分析鼻腔粘连的原因，对疗效的影响及处理方法，现报告如下。
1 临床资料。
1.1 一般资料 我院经鼻内镜手术治疗的慢性鼻窦炎、鼻息肉患者136例，随访6个月～1年，其中男91例，女45例，年龄18～79岁，平均33.2岁。按慢性鼻窦炎、鼻息肉型分期及鼻内镜手术疗效评定标准（1997海口），136例中Ⅰ型74例，Ⅰ型Ⅰ期24例，Ⅰ型Ⅱ期37例，Ⅰ型Ⅲ期13例；Ⅱ型44例，Ⅱ型Ⅰ期20例，Ⅱ型Ⅱ期18例，Ⅱ型Ⅲ期6例；Ⅲ型18例。
1.2 方法与结果 12例患者因精神紧张和体质较差采取全身麻醉外，其余124例均选择局部麻醉。均采取Messer术式。本组病例中，15例（17侧），其 中2例发生双侧粘连，经局部换药解除粘连10例（12侧），粘连愈合5例（5侧）。
15例（17侧）粘连患者中，11例（13侧）发生在中鼻甲与鼻腔外侧壁；4例发生在鼻中隔与下鼻甲。所有粘连病例中，均可见对应部位的黏膜损伤。
2 讨论。
鼻腔粘连是鼻内镜手术后的主要并发症，也是复发的主要原因之一。发生率6%～7%［1］，本组病例的发生率为11%。粘连发生的原因相当复杂，与鼻腔狭窄、黏膜愈合功能不良，术腔感染及内及肉芽组织过度增生，术后中鼻甲漂移、换药不及时和处理不当等均有关联，手术技能、鼻内镜光和热的损害作用也是不容忽视的。本组病例粘连发生部位主要在中鼻甲与鼻外侧壁和鼻中隔与下鼻甲。