42例胸腹联合伤的救治体会

作者：潘禹辰，轩永波，刘子罡，朱中权，罗爱国，唐开维，谭典模。

【摘要】 回顾分析42例胸腹联合伤手术治疗患者的诊疗结果，认为其早期诊断是救治成功的关键，手术治疗是救治胸腹联合伤的必要措施。

【关键词】 胸腹联合伤;手术。

胸腹联合伤多由锐器致伤。我院自1996年1月～2008年6月共收治胸腹联合伤42例，现将救治经验和教训总结如下。

临床资料。

1 一般资料 本组42例，男性36例，女性6例;年龄15～39岁，平均(22.73±4.54)岁。致伤原因：锐器伤41例，道路交通伤1例。受伤后至入院时间20分钟～8小时。所有患者在伤后均有不同程度胸闷，呼吸困难;失血性休克28例;腹痛和腹膜刺激征阳性22例。锐器伤伤口位于左胸背部27例，右胸背部14例。37例在伤后行胸部X线检查，提示有明显血胸(出血量600ml，肋膈角消失)34例，有膈下游离气体者18例，膈肌抬高12例，膈疝6例，肋骨骨折1例;16例伤后行腹部B超检查均提示有不同类别的腹腔内脏器损伤或腹腔积液;所有病例经手术探查均有膈肌破裂，肺裂伤37例，脾破裂18例，肝破裂14例，胃肠破裂12例，肋间动脉破裂10例，胰腺破裂1例。42例胸部创伤评分(AIS90评分标准[1])为3～5分。

2 治疗方法 全组病例均行手术治疗，经胸40例，其中肺裂伤修补术37例，肋间动脉结扎术10例，脾破裂修补术17例，肝破裂修补术13例，胃肠破裂修补术11例;经腹2例，其中脾切除术1例，肝破裂修补术1例，胰腺破裂修补术1例，胃破裂修补术1例。2例伤后在当地医院行伤口清创缝合和胸腔闭式引流术，10天后因为高热转入我院，开胸探查发现胸腔内有大量脓性分泌物和食物残渣，肺表面形成纤维膜，膈肌破口被大网膜堵塞，剥脱肺表面纤维膜，修补膈肌破口，留置上下两根引流管以利于术后冲洗引流。开胸手术均常规留置胸腔闭式引流管，12例留置腹腔引流管。经腹手术均行膈肌修补术并留置腹腔引流管和胸腔闭式引流管。

3 结果 全组病例均顺利完成手术，2例术后合并腹腔感染，经大剂量有效抗生素应用后感染控制;1例术后并发肺不张，经纤维支气管镜吸痰后肺复张。所有病例均治愈出院。42例随访1～50个月，41例恢复良好，活动能力正常;1例术后半年因慢性脓胸再次入院，行脓胸纤维板剥脱，切除部分肋骨，胸大肌填塞消除胸部空腔。