克氏针与记忆合金锯齿环抱器内固定治疗锁骨骨折的疗效分析
作者：郭晓鹏, 钱炜, 程鑫华, 邹海兵。
锁骨骨折是骨科常见骨折之一，手法复位往往因固定不牢靠需多次整复，损伤大，易产生畸形愈合影响外观，日久可出现创伤性关节炎。我科自2003年1月－2005年12月采用切开复位克氏针内固定和记忆合金锯齿环抱器内固定治疗锁骨中、外1/3骨折61例，为比较两种内固定方法的优势，对其疗效进行了对比分析，现总结报告如下。
1 临床资料。
1.1 一般资料本组61例 男40例，女21例，平均年龄36岁。受伤至手术时间1~10 d，平均5 d。所有患者随机分为记忆合金锯齿环抱器内固定组32例，克氏针内固定组29例。两组骨折类型分布情况见表1。
表1 骨折类型分布表（略）。
1.2 手术方法两组均采用切开复位内固定术。患者取仰卧位，患肩垫高20°～30°，取以骨折端为中心沿锁骨纵轴作3~5 cm切口，逐层切开至骨折端，采用骨膜下剥离显露骨折断端并清理骨折端（尽可能少剥离骨膜）。克氏针组采用传统逆行穿针法内固定；记忆合金环抱器固定组，记忆合金环抱器置于0 ℃无菌盐水1~2 min降温后撑开环抱器锯齿臂，张开口径大于骨折骨干的直径，骨折复位后（粉碎性骨块可用7＃丝线捆扎），将记忆合金环抱器扣于锁骨上，骨折处位于合金环抱器区中心，环抱器板面置于锁骨上方，然后用45 ℃无菌盐水棉垫热敷于合金环抱器上1~2 min，其齿臂自动恢复原型，合金环抱器牢固抓持骨折端，骨折端对位对线良好，被动活动肩关节，骨折部位固定牢固，逐层关闭切口。
1.3 统计学方法计数资料采用χ2检验，采用SPSS10.0软件处理，P＜0.05为差异有统计学意义。
1.4 评估标准按照连学全等[1]锁骨疗效标准对所有患者进行疗效评估，将治疗效果评定为：优：骨折正常愈合，局部无畸形，肩关节活动正常;良：骨折愈合，局部无明显畸形或稍增粗，肩关节活动正常;差：骨折明显畸形愈合或骨不连，再次骨折，肩关节活动功能受限。
2 结果。
2.1 术后疗效克氏针组优良率65.5％，记忆合金环抱器组优良率96.9％，疗效比较见表2。
表2 两组术后疗效比较（略）。
2.2 随访情况本组61例均得到随访，时间为6~12月，平均随访8月。克氏针内固定组愈合时间3～8个月，平均4个月。延迟愈合1例，畸形愈合1例，针道感染2例，针尾皮肤刺激3例，松动3例 。记忆合金内固定组愈合时间3～5个月，平均3.5个月，32例全部愈合，术后松动致畸形愈合1例，无感染病例。