剖宫产率调研报告
随着手术、麻醉、抗感染技术的日益进步,剖宫产已成为解决难产和某些高危妊娠,挽救孕产妇及围产儿生命常用的有效手段,对降低母儿死亡率有显著效果。
近年来,***市剖宫产率不断升高，部分市直市管助产单位剖宫产率达到60%—70%。
为制定有效的干预措施降低剖宫产率，我们于2012年6月份对***市2010年、2011年各助产机构剖宫产构成比例、剖宫产指征进行专项调研。
现将调研结果分析如下：一、基本情况:表1 ***市调研助产机构一览表县区名数 量县级单位（含二级厂矿）乡级单位（含一级厂矿）3∕铁一局五处职工医院、航天医院、清姜卫生服务中心区3***医院、区妇保院蟠龙卫生院区3区医院、区中医院、区妇保院 县 3县医院、县中医院、县妇保院∕县6县医院、县中医院、县二院、西北机器厂职工医院陕九、七○二厂职工医院县3县医院、县中医院、县妇保院 县4县医院、县中医院、县妇保院东方医院县4县医院、县中医院、县妇保院城关镇西关卫生院县 2县医院、县妇保院∕县 2县医院、县中医院∕县2县医院、县中医院∕县 1县医院∕市直市管 11市中心医院、市人民医院、市中医院、市妇保院、解放军三陆医院（三级5家）；四○九医院、第二人民医院、第三人民医院、解放军五三七医院、宝钛职工医院、蔡家坡中西医院（二级6家）；合计47三级医院5家、二级医院(含县级及二级厂矿)34家、乡级（含一级厂矿）8家。
此次调研共调查具有接产资质的助产机构47家，其中三级助产机构5家，二级助产机构34家，乡级助产机构8家。
二、调查结果：1.***市剖宫产率基本情况（1）各县区助产机构接产情况表2***市各县区助产机构接产情况县区名称渭滨*********翔*********县***县******麟 游*** 县小 计2010年分娩数6863 2446 4450 4740 4407 4638 3708 3675 1488 240 742 997 38394 顺产数3405 1241 2818 3338 2344 3466 2744 2352 1051 168 452 735 24114 剖宫产数3458 1205 1632 1402 2063 1172 964 1323 437 72 290 262 14280 2011年分娩数7641 2607 4532 5027 4403 4831 3793 4165 1488 235 791 909 40422 顺产数3789 1275 2857 3488 2590 3391 2744 2769 1051 187 488 665 25294 剖宫产数3852 1332 1675 1539 1813 1440 1049 1396 437 48 303 244 15128 合计分娩数14504 5053 8982 9767 8810 9469 7501 7840 2976 475 1533 1906 78816 顺产数7194 2516 5675 6826 4934 6857 5488 5121 2102 355 940 1400 49408 剖宫产数7310 2537 3307 2941 3876 2612 2013 2719 874 120 593 506 29408 （2）剖宫产率情况表3***市各县区剖宫产率基本情况（%）县区名称2010年2011年合计渭滨区50.39 50.41 50.40 ***区49.26 51.09 50.21 ***区36.60 37.00 36.82 ***翔县29.57 30.61 30.11 ***县46.80 41.20 44.00 ***县25.26 29.80 27.58 ***县26.00 27.70 26.84 ***县36.00 33.51 34.68 ***县29.37 29.37 29.37 ***县30.00 20.43 25.26 ***县39.08 38.31 38.68 ***县 26.28 26.84 26.55 合计37.19 37.23 37.31 注：渭滨区、***区的剖宫产率是将其管辖范围的市直市管的分娩数、剖宫产数算入其中。
表4 ***市直市管单位剖宫产率情况（%）市直市管单位名称2010年2011年小计分娩数剖宫产分娩数剖宫产分娩数剖宫产数率（%数率（%数率（%市中心医院105150552.65 117061648.05 2221 1121 50.47 市中医院63732951.64 72945962.96 1366 788 57.69 市人民医院134688662.42 144590265.82 2791 1788 64.06 市妇幼保健院2957147149.31 3269161249.75 6226 3083 49.52 电子409医院39817043.94 46220342.71 860 373 43.37 第二人民医院32215748.76 33214643.98 654 303 46.33 第三人民医院60128747.75 68028842.35 1281 575 44.89 解放军三陆医院1428257.75 1659155.15 307 173 56.35 解放军573医院41417942.89 50621743.24 920 396 43.04 宝钛职工医院1095753.21 1095852.29 218 115 52.75 合计7977412351.69 8867459251.79 16844 8715 51.74 表5***市各县区助产机构剖宫产率基本情况（%）县区名称县医院中医院妇保院其他渭滨区0.000.000.00 34.23***区54.42 0.00 29.57 0.00 ***区35.79 44.34 39.23 0.00 ***翔县29.38 30.34 34.45 0.00 ***县51.50 44.27 0.00 35.46 ***县26.05 30.73 28.95 0.00 *** 县35.18 36.71 24.00 18.66 *** 县38.05 25.21 31.90 23.29 ***县30.28 0.00 0.00 0.00 ***县30.24 0.00 0.00 0.00 ***县41.90 30.15 0.00 0.00 *** 县26.85 24.34 0.00 0.00 合 计34.9934.8628.23 30.93注：以上数据为2010年与2011年合计，金渭两区不包括市直市管单位数据。
2、***市剖宫产指征构成：表6***市剖宫产指征构成（%）指征2010年2011年胎 儿 因 素23.28 18.04 瘢 痕 子 宫11.46 15.12 胎 位 不 正11.18 11.77 骨盆、产道异常10.48 10.79 相对头盆不称9.85 10.04 羊 水 过 少6.54 8.02 异 常 产 程3.26 6.72 妊娠特有疾病5.74 5.42 脐 带 因 素3.60 2.99 妊娠合并症1.83 1.57 引 产 失 败（原发性宫缩乏力）1.46 1.20 社 会 因 素1.90 2.37 过 期 妊 娠0.15 0.19 妊娠晚期出血0.76 0.98 其他8.06 4.77 3、胎儿因素构成 ：表7胎儿因素构成分类2010年2011年数率（%）数率（%）胎儿窘迫276383.12226783.07胎膜早破2838.512639.64巨大儿1815.451214.43双胎702.11471.72 珍贵儿240.72270.99 胎儿生长受限30.0940.15 胎儿因素中，由胎儿窘迫作为手术指征行剖宫产占首位。
4、胎位不正构成：表8 胎位不正构成分类2010年2011年数率（%）数率（%）臀位114199.21120797.97横位90.79252.03胎位不正中，由臀位作为手术指征行剖宫产占首位。
三、分析：1、***市剖宫产率***市2010年剖宫产率为37.19%，2011年剖宫产为37.23%，两年剖宫产率平均为37.31%，处于较高水平（省厅要求剖宫产率≦30%）。
全市剖宫产率低于30%的县有：***县、***县、***县、***县、***县，其中剖宫产率最低为***县 26.84%，对其进行分析，发现两年***县妇保院的分娩量占***县的55.33%，而剖宫产率仅为24%，使全县剖宫产比率降低。
机构中：***县、***翔县、***县人民医院，***县、***县妇幼保健院剖宫产比率小于30%。
剖宫产率大于35%的县区为***区、渭滨区，***区、***县、***县。
***区剖宫产率偏高的原因为***医院及其管辖范围内的4家市直市管单位剖宫产率大于40%所致，***区医院剖宫产两年平均为54.42%。
渭滨区剖宫产率偏高原因为其辖区内的6家市直市管单位剖宫产率高所致。
***区剖宫产率高是因为***区中医院剖宫产率大于40%所致。
***县、***县是因为县医院剖宫产率偏高所致，***县人民医院剖宫产率为51.50%。
市直市管单位的剖宫产率平均为为51.74%，远远高于全市的剖宫产率，其中剖宫产率最高的为市人民医院，为64.06%，最低为解放军537医院，为43.04%。
2、剖宫产指征构成表6显示：胎儿因素、瘢痕子宫、胎位不正、骨盆、产道异常、相对头盆不称为我市剖宫产手术指征前五位。
2010年、2011年剖宫产指征占比稍有变动，瘢痕子宫占比上升了4个百分点。
对***医院、***区中医院、***县医院、***县医院的剖宫产指征进一步分析，指征顺位与全市一致，不排除部分助产机构剖宫产指征掌握不严格，甚至存在挂靠剖宫产手术指征现象。
3、主要剖宫产指征对前五位的剖宫产指征进一步分析发现，发现在胎儿因素中“胎儿宫内窘迫”为首位，占胎儿因素的80%左右，在“胎位不正”因素中臀位占近70%。
而“胎儿宫内窘迫”、“相对头盆不称”、“臀位”这并非手术的绝对指征。
表6—8显示：全市2010年胎儿宫内窘迫占手术指征的19.35%，相对头盆不称占9.85%，2011年分别为14.99%与10.04%。
说明我市剖宫产率下降还有一定空间。
临床上对于胎儿宫内窘迫，严密观察、宫内复苏，大多数可纠正；相对性头盆不称、臀位的孕产妇要让其充分试产，杜绝未试产或单纯根据胎儿体重过大或孕妇身高偏低，或直接诊断“跨耻症阳性”而行剖宫产术，如严格掌握以上几种相对性剖宫产指征，我市剖宫产率有望下降至30%以下。
4、剖宫产率居高不下原因产妇及家庭方面：一是优生优育成为广大产妇及家庭的迫切愿望，因不孕不育治疗后的珍贵儿逐渐增多，所以对胎儿期望值非常高，稍有异常，孕妇及其家属会立即要求剖宫产保证胎儿健康。
二是许多孕妇对正常分娩存在认识误区，认为“剖宫产可保证母婴安全，保持完美体型”；很多年轻孕妇很少进行劳动和锻炼，甚至有部分人专职怀孕，导致耐力差，不愿忍受分娩过程中的长时间疼痛，家属也不愿意焦急等待，拒绝正常产。
三是孕妇膳食不合理，营养过剩，导致胎儿体重超标，孕妇恐惧生产过程中出现意外而主动选择剖宫产。
四是目前选择“良辰吉日”要求做剖宫产的孕妇逐年增多。
医院方面：一是由于近年来医疗纠纷日益增多，医务人员怕承担风险而放宽了剖宫产指征。
在产程中产妇或胎儿稍有异常就选择剖宫产结束分娩，以减少不必要的麻烦；二是自然分娩对产程观察时间长，而在这个过程中孕妇及胎儿变化快速，一旦出现异常仍需要需要剖宫产结束妊娠，往往造成家属不满，存在医疗安全隐患，为避免出现问题医院会选择剖宫产快速结束妊娠。
三是剖宫产相对费用高，不排除医院为了追求经济利益，挂靠剖宫产指征进行剖宫产。
四是医务人员缺乏耐心，知识技能薄弱，对产程的处理没有足够把握，对分娩结局缺乏预见性，往往会选择剖宫产结束分娩。
四、下一步工作建议：（1）提高对科学分娩知识的认识。
医疗卫生机构应采取多种形式开展宣传教育，加强孕期教育，向孕产妇充分说明剖宫产的利害关系，让孕产妇认识到剖宫产的远期不利影响，鼓励孕产妇选择自然分娩，从而降低剖宫产率。
（2）提高医务人员的技术水平。
举办专题培训班，邀请省、市级产科专家对各助产单位产科医务人员专业知识、技能进行培训。
一方面让医务人员认识到剖宫产只是解决难产的手段，而不是保障母婴健康的途径。
另一方面加强医务人员业务能力培训，提高其识别诊治危重症孕产妇技术水平，减少不必要的剖宫产。
针对广大年轻产妇怕痛的心理特点，各助产机构可积极推广“导乐陪伴分娩”、“镇痛分娩”及“气囊仿生助产术”等阴式产分娩适宜技术，减少孕产妇对分娩痛的顾虑，从而提高自然分娩率，降低剖宫产率。