甲状腺炎4例诊治分析

【关键词】 甲状腺炎。

甲状腺炎在临床上比较少见，外科医生对该类疾病不十分熟悉，容易发生误诊［２］。本文报告作者遇到4例以甲状腺肿块为主要表现的甲状腺炎的治疗情况，并结合文献复习甲状腺炎的诊断和治疗。

1 临床资料。

1.1 一般资料 自2001年1月至2005年5月，我科共收治4例甲状腺炎者，均为女性，年龄最大为70岁，最小为53岁。

1.2 临床表现 病史1月至4年，均表现为局限于甲状腺一叶或两叶的单发肿块，质硬，形状不规则，无疼痛。

1.3 术前检查 1例患者术前作了甲状腺功能检查，T4明显下降，T3轻度下降，TSH明显增高，其余3例未作甲状腺功能检测；4例患者术前均行甲状腺超声检查，表现为肿块部位低回声团块。

1.4 治疗方法 1例患者未行手术治疗，在细针穿刺活检检查确诊后，以甲状腺素片口服80mg/d,二周后以甲状腺素片20mg/d维持至今；1例行双侧甲状腺叶次全切除术，术后病理报告为亚急性甲状腺炎，术后予以甲状腺素片80mg/d，同时口服强的松片30mg/d，持续2周；另2例行单侧甲状腺叶次全切除术+峡部甲状腺切除术，术后予以甲状腺素片20mg/d维持。

1.5 结果 出院后一直随访至今，甲状腺功能检查示T3、T4正常。TSH正常。

2 讨论 　　临床上常把甲状腺炎分为急性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎和慢性甲状腺炎，其病理变化各不相同，但均具有一定的外科临床意义。

2.1 亚急性甲状腺炎 又称De Quervain甲状腺炎，是一种由病毒或病毒产生变态反应引起的非化脓性甲状腺炎症，常有发热，头痛，全身不适和咽喉疼痛等上呼吸道感染症状；甲状腺呈硬性弥漫性或结节性肿大，病变累及一侧或双侧，局部有明显压痛，大部分病人的甲状腺仍保持正常形态。诊断依据有早期血沉显著增高、血浆纤维蛋白原增加、血清球蛋白增加、血清T4和蛋白结合碘也增高，但由于病变滤泡细胞不能摄取碘，致使甲状腺131I摄取功能显著降低，血清蛋白结合碘升高，这种分离现象具有诊断价值［２］。亚急性甲状腺炎以内科保守治疗为主，一般不需外科治疗［２］。治疗用强的松每日20～40mg，2～4周后逐渐减量，血沉降至正常可作为停药指标。本例临床表现仅以双侧腺叶局限性肿块为主，无局限性压痛，表现比较特殊，术中未做快速冰冻切片，同时对此疾病认识不足而误诊为甲状腺腺瘤而作双侧腺叶次全切除术，但术后病理报告示亚急性甲状腺炎，予以甲状腺素片80mg/d，同时口服强的松片30mg/d，持续2周后复查甲状腺功能在正常范围，随访至今无殊。