原发性肝癌并脾功能亢进的介入治疗
【摘要】 目的 探讨肝动脉化疗栓塞联合部分脾动脉栓塞治疗肝癌并脾功能亢进的临床效果。方法 采用Seldinger技术经股动脉穿刺插管行肝动脉化疗栓塞及行部分脾动脉药物及明胶海棉栓塞。结果 29例患者，完全缓解(CR)17例，部分缓解(PR)8例，总有效率达86.2％，未发生严重并发症。结论 肝动脉化疗栓塞及部分脾动脉栓塞是治疗肝癌并脾功能亢进安全、有效的方法。
肝动脉化疗栓塞术(TACE)是目前治疗中晚期肝癌的首选方法之一[1～2]。部分脾栓塞术(PSE)用于治疗脾功能亢进，保留了脾的部分免疫功能和过滤功能，临床疗效满意，已成为治疗脾功能亢进的首选方法。我们对29例肝癌并脾功能亢进病人实施肝动脉化疗栓塞术及部分脾栓塞术的治疗。效果较好，现报告如下。
1 材料和方法。
1．1 一般资料。
本组29例，男18例，女11例。年龄20～68岁，平均44．1岁。均经临床检查、实验室检查、B超、彩超、CT扫描检查证实。巨块型24例，结节型4例，弥漫型1例。肝癌分期： Ⅰ期1例，Ⅱ期22例，Ⅲ期6例。肝功能分级：A级15例，B级10例，C级4例。血常规检查：WBC：1．1～6．3×109/L，平均3．71×109/L。RBC：2．7～4．7×1012/L，平均3．6×1012/L。 PCT：31～67×109/L，平均48×109/L。
1．2 治疗方法。
采用Seldinger技术，经股动脉穿刺插管，将脾动脉导管送到脾动脉行造影，显示脾脏全貌，再将导管尽可能超选择到脾脏中下极的脾段动脉，将高压消毒后的明胶海棉剪成1 mm×1 mm×1 mm 大小颗粒，与适量造影剂(泛影葡胺或碘海醇)和庆大霉素(或青霉素)混合后透视下缓慢注入脾动脉，观察血流速度减慢情况，血流速度明显减慢时造影，观察脾脏血流分布，栓塞面积控制在40％～70％。然后更换导管将其插入肝固有动脉及其分支，根据肿瘤的大小和血供情况，注入碘油化疗药物乳剂，尽量使碘油乳剂充满肿瘤，再用1 mm×1 mm 大小的明胶海棉颗粒栓塞供血动脉。病人在术前常规应用抗生素3 d，术后应用7 d 以预防感染。术后1周、1个月进行血常规检查以了解其介入治疗前后的变化。
2 结果。
2.1 疗效。
29例患者，完全缓解(CR)17例(占58.6％)，部分缓解(PR)8例(占27.6％)，总有效率86.2％，未发生严重并发症。