住院病人外出保证书

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某某卫生院。

住院病人外出保证书

我对自己的病情及注意事项已经了解,医护人员也反复讲明。

外出的危害性,但确因事需离开病房。离院期间若发生一切意外,均与医院无关,后果自负。

患者(或家属):

病人离院起止时间:

离院月日时分回院月日时分患者(或家属)。

离院月日时分回院月日时分患者(或家属离院月日时分回院月日时分患者(或家属离院月日时分回院月日时分患者(或家属离院月日时分回院月日时分患者(或家属离院月日时分回院月日时分患者(或家属离院月日时分回院月日时分患者(或家属离院月日时分回院月日时分患者(或家属离院月日时分回院月日时分患者(或家属离院月日时分回院月日时分患者(或家属离院月日时分回院月日时分患者(或家属离院月日时分回院月日时分患者(或家属离院月日时分回院月日时分患者(或家属离院月日时分回院月日时分患者(或家属离院月日时分回院月日时分患者(或家属)。

第二篇:住院病人外出请假条。

住院病人外出请假条。

排绸乡卫生院住院部:

我是你院科床住院病人,因今天有事,于时间请假请假外出期间病情变化化或加重等及发生的一切意外事故,概由本人负责,与医院无关,望批准。

请假人:

年月 日 时 分。

住院病人外出请假条。

排绸乡卫生院住院部:

我是你院科床住院病人,因今天有事,于时间请假请假外出期间病情变化化或加重等及发生的一切意外事故,概由本人负责,与医院无关,望批准。

请假人:

年月 日 时 分。

住院病人外出请假条。

排绸乡卫生院住院部:

我是你院科床住院病人,因今天有事,于时间请假请假外出期间病情变化化或加重等及发生的一切意外事故,概由本人负责,与医院无关,望批准。

请假人:

年月 日 时 分。

第三篇:住院病人外出请假条。

住院病人外出请假条。

本人____ 因 ________住院治疗,今因___(具体请假原因。

1.生活不便无人照料;2.外出检查;3. _________________)需请假外出,恳请同意。

请假人请认真阅读后方可签名)。

1.外出期间病情加重或者发生其他意外伤害事件(故)责任自负;。

2.外出期间不得做影响疾病康复和有损身体健康等其他行为如:饮酒、吸毒等否则后果自负;。

3.外出期间不做违法乱纪的事件;。

4.外出期间未经许可不得做影响疾病诊疗的检查,否则后果自负;。

5.外出超期未归或者有2、3行为的医院有权将患者视为自动出院;。

6.病情危重(除自动出院或者转院)患者不可以请假;。

7.患者如系医保、农保凡违反上述约定,费用自理,于医院无关。

8.本请假条需经主管医师或者值班医师签名同意方可生效。

患方已认真阅读上述约定,患方签名:_____联系电话:________ 请假时间______年___月___日。

准假医师签名:_______。

第四篇:住院病人外出请假条。

住院病人外出请假条。

*******医院泌尿外科住院部:

我是泌尿外科住院病人, 以病收住入院接受治疗,今天因外出,时间至,请假外出离院或未按时回病区,所发生的一切意外事故和病情变化或加重,概由患者本人负责,于贵院无关,特申请请假外出

值班医生:

值班护士:请假人:年月。

第五篇:住院病人外出管理制度。

住院病人外出管理制度。

1、患者住院期间未经医生许可不得私自外出,如擅自外出,按自动出院处理。外出期间如发生病情变化或其他意外一律由患者本人负责。

2、外出须经医生批准,填写住院患者外出请假条,写明姓名、外出事由、离院时间、回院时间等,要有医生签字、患者家属签字。

3、外出之前护士将所需继续服用的药物交给患者外出期间服药不得间断。嘱咐患者注意休息及饮食。

4、外出期间不得将机密文件、贵重物品及现金留在病房。否则后果一律由患者本人负责。

5、外出期间,如有(好 范文网身体不适必须及时返回医院住院治疗。

6、外出应按时返院,返院后将外出请假登记单存放在病历中存档,妥善保管。附:住院患者规范请假文书。

住院患者规范请假文书。

(第次)。

患者__,因________(说明具体请假原因)需请假外出,保证__年_ 月_ 日_ 时准时回归病房。并同意:

1、外出期间病情加重或发生其它意外伤害事件(故)责任自负;。

2、外出期间不做影响疾病恢复和有损身体健康的其他行为,如饮酒、吸毒等;。

3、外出期间不做违法乱纪之事;。

4、超时未归,或发生 2、3 条的行为,科室有权开除出院;。

5、外出期间影响疾病诊疗,责任自负;。

6、请假必须征得主管医师或值班医师的同意;。

7、凡病情危重者一律不得请假

同意上述约定,请签字:__ 有效联系电话:

请假时间 __ 年_月_日。

准假医师签字:

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