颈椎前后路一期手术方法与技巧

作者：林本丹　胡奕山　张育锋　陈春雷　钟志刚　邱雪立。

【关键词】 颈髓。

各种原因引起颈髓前后方同时受压必须尽快手术去除致压物，同时有效地稳定脊柱。1999年6月~2003年1月作者对13例颈髓前后方同时严重受压的病人进行前后路一期联合手术，行椎管减压并植骨融合内固定，获得满意疗效。报告如下。

1 临床资料与方法。

11 一般资料。

男9例，女4例；年龄28～56岁，平均364岁。颈髓前后方同时受压原因：交通伤致颈椎三柱骨折6例；嵌夹型颈椎病5例；椎体和附件、椎板恶性巨细胞瘤2例。创伤6例其神经损害按ASIA分级，A级2例、B级3例、C级1例。单节段损伤5例，双节段损伤1例，损伤节段从C4~6，CT显示受伤节段椎管前后方均有骨性压迫。5例嵌夹型颈椎病为前后路均有压迫的脊髓型颈椎病，均出现四肢麻木乏力，其中2例已无法正常行走，3例出现肌力明显减退，均可引起病理反射。MRI提示椎管矢状径被压迫20％以上，椎间盘突出，椎体后缘或小关节骨性增生，黄韧带肥厚；突出物压迫C4~7。恶性肿瘤2例分别为C4及C6骨巨细胞瘤Ⅲ级，以颈后及肩部、双上肢剧烈疼痛为主，MRI提示肿瘤节段三柱骨质破坏明显，椎管前后方不同程度受压。

12 手术方式。

均采用气管插管全麻。先取俯卧位行后路减压：创伤患者行受压节段椎板切除，侧块钢板固定融合；颈椎病者行单开门椎管成形术；肿瘤病人行后方肿瘤组织广泛切除侧块钢板固定。后路手术完成后即取平卧位，行颈前入路受压节段椎体次全切除或椎间盘摘除，植骨加钛板内固定或行Cage椎间融合。创伤病人手术在持续颅骨牵引下进行，肿瘤患者2例术前24 h行介入肿瘤血管栓塞术。术后颈围固定，1周后可坐起或下地活动，颈围戴至术后10周。

2　结果。

创伤患者术前神经功能A级2例中1例手术后2周呼吸衰竭死亡，1例术后随访14个月，呼吸功能比术前明显好转，但四肢肌力及感觉无恢复。B级3例随访5~22个月，神经功能1级恢复1例，2级恢复2例。C级1例随访9个月，神经功能1级恢复。嵌夹型颈椎病5例随访6~18个月，出院时患者四肢酸麻感均明显缓解，术后6个月随访4例四肢肌力已明显恢复，2例麻木基本消失，但均尚存在肌张力轻度增高。术后18个月随访2例除手部尚有轻度麻木外，其余症状体征完全恢复。

肿瘤2例术后疼痛均完全消失，1例于术后10个月出现肺转移，现正行介入治疗，局部残存肿物无增大。1例术后8个月未见明显异常，MRI显示肿瘤无复发。

3 讨论。

31 手术体位及麻醉。

无论是创伤、颈椎病或肿瘤等各种原因引起的颈髓前后方同时受压，手术摆体位及麻醉过程必须十分小心，稍有大意则可导致病人瘫疾。由于颈部过度后仰可引起颈髓受压加重，所以自病人送至手术室开始，头部就始终需保持中立最多轻度后仰的体位，切忌粗暴搬运过床，或将颈部后仰行气管内插管。虽然对搬动或麻醉过程引起的脊髓损伤尚未见系统文献报道，但本院和兄弟医院近5 a来总共有4例脊髓型颈椎病患者在做MRI检查过程中因头部后仰引起瘫疾，所以对这类病人我们备加小心，由医生专人护送至手术室，麻醉时常规采用支纤镜引导下经鼻腔插管，使患者头颈保持中立位。后路手术将颈部摆于轻度屈曲位，前路则处于中立或轻微后仰位，避免医源性颈髓损伤。