阴道镜下宫颈活检结合颈管搔刮术200例分析|颈管搔刮和活检的区别
[摘要]目 探讨阴道镜下宫颈活检结合颈管搔刮术诊断宫颈上皮瘤样变准确性。
方法 回顾性分析我院008年月～009年月门诊行阴道镜下宫颈结合颈管搔刮术提示宫颈上皮瘤样变病例00例,进行宫颈L锥切术,比较病理结。
结 两者病理结相对合率达到95%,两种方法结比较差异无统计学义(>005)。
结论 阴道镜下宫颈活检结合颈管搔刮术是诊断宫颈上皮瘤样变有效方法。
[图分类] R73733 [献标识码] [编] 673970(00)0760。
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[K r] l;rvl b;rvl rll l;rvl rg。
宫颈癌是妇科常见恶性肿瘤,近年,发病率逐渐增高,且有年轻化趋势。
因,早期诊断和治疗宫颈上皮瘤变(rvl rll l,)、早期发现宫颈癌前病变对宫颈癌预防和治疗有至关重要义[]。
既往宫颈活检是通肉眼观察判断,与操作人员验有很关系,具有定盲目性,容易造成漏诊。
我们通对院门诊阴道镜下宫颈活检结合颈管搔刮术提示宫颈上皮瘤样病变及宫颈癌病例进行宫颈 L锥切术,通其病理结比较判断阴道镜下宫颈活检结合颈管搔刮术临床诊断价值。
对象与方法。
研究对象。
选择008年月～009年月到院妇科门诊就诊女性患者共00例,年龄9～6岁,平年龄379岁。
研究方法。
阴道镜下宫颈活检结合颈管搔刮术指征宫颈细胞学筛异常者;高危人群乳头状病毒(RV)筛阳性者;宫颈细胞学筛无异常,但临床有接触性出血可疑宫颈癌变者;确定宫颈病变性质者;观察治疗效者。
阴道镜下宫颈活检结合颈管搔刮术步骤阴道镜观察,�眼5%醋酸试验及复方碘试验,型刮匙搔刮颈管,宫颈可疑处及3、6、9、处依次采取宫颈组织送检,取材部位应鳞柱状上皮移行带;组织块以05宜,应包括病变、正常上皮及质组织,以提高活检准确性;活检,创面用无菌纱布压迫止血,取出。
3宫颈L锥切术方法采用美国LL RGR 型高频射频电波刀。
距病变围外缘(碘不着色区外缘)3～5环切,切除所有移形区病变组织,切除深5～5。
术创面以球形电极电凝止血,切除组织标记送病检。
病理组织学检所有标0%甲醛固定,l300 全动组织脱水机处理,病理组织学切片检。
L切除标切缘阴性进步处理者,以L切除标病理组织学检结终诊断,切缘阳性者则行宫颈锥切或子宫全切术,宫颈锥切切缘阴性者以宫颈锥切标病理组织学检结终诊断,切缘阳性者行子宫全切术,以子宫全切标病理组织学检结终诊断。
3统计学方法。
根据国际惯例,将阴道镜诊断与病理学诊断结可相差级作相对合;其他不合(诊断或不足)。
数据采用70统计学软件进行处理,应用描述性统计分析及χ检验统计分析方法。
结。
阴道镜下宫颈活检结合颈管搔刮术诊断与L锥切结比较,00例患者阴道镜下宫颈活检结与终病理结比较完全合者795%(5900),相对合者95%(8900),不合者55%(00),其诊断0%(00)、诊断不足35%(700)。
两者方法相比,差异无统计学义(>005)。
见表、图、图。
3讨论。
近年,随着发生率升高和宫颈癌患者年轻化,寻种既能早期诊断又具备微创伤方法是非常有义,应用细胞学、阴道镜、组织学即三阶梯技术,规化诊治管理女性下生殖道癌前病变是目前国际上公认准则[3]。
直接行L术宫颈创面愈合长且增加感染机会,所以阴道镜直视下宫颈活检组织病理学诊断是目前治疗方法主要依据[]。
但是单独进行阴道镜检也有其局限性,如阴道镜无法取得宫颈管病变;多多心性,阴道镜取材有限,容易造成漏诊;阴道镜下宫颈多活检准确性仍不够高,尤其是绝期妇女鳞柱交界移情况下,假阴性有发生,可能会出现漏诊现象[5]。
研究显示宫颈活检结合颈管搔刮术与L锥切结致者达到95%,差异无统计学义(>005),与国相近。
00例患者终诊断宫颈浸润癌8例,漏诊率35%,与国外献报道0~89%、平%相[6]。
综上所述,阴道镜下宫颈活检结合颈管搔刮术虽然有定比例宫颈浸润癌漏诊,但其漏诊率与级别无关,阴道镜下宫颈多活检结合颈管搔刮术临床应用仍然具备创伤、可重复进行及准确性高等优,对宫颈病变,可早期诊断,指导临床治疗,亦不失种有效术随访手段,值得临床推广应用。
[参考献]。
[] 郎景和 子宫颈癌预防现代策略[] 国医学科学院学报,007, 9(5)575579。
[] B L lr’ rgxr l r r rr G [] rlrgl l,990,0(5)395。
[3] 宋学红,徐晓红,毕蕙,等 宫颈筛结异常临床处理流程与诊治原则[] 现代妇产科进展,009,8()6970。
[] 吕卫国,沈明,叶枫,等 阴道镜直视下活检诊断宫颈上皮瘤变准确性评价[] 华医学杂志,006,86(5)303306。
[5] lg rvx ll vr r l 5 r ll [] r b Gl Rr Bl,996,69()5556。