非特异性肉芽肿性小叶性乳腺炎临床病理与治疗分析
摘 要：探讨非特异性肉芽肿性小叶性乳腺炎临床病理与治疗方法和效果。方法：对10例非特异性肉芽肿性小叶性乳腺炎临床治疗资料和病理学特征进行回顾性分析。结果：患者均为经产妇，平均年龄34岁，单侧乳腺肿块，超声检查可见低回声结节，组织学表现均以乳腺小叶为中心的非特异性肉芽肿性炎。经过手术治疗后，都痊愈出院，随访1例复发。结论：非特异性肉芽肿性小叶性乳腺炎根据临床表现、影像学检查和病理检查明确诊断；早期应用手术治疗，加强随访。 毕业论文。
非特异性肉芽肿性小叶性乳腺炎患者临床少见，发病率低，与乳腺癌临床表现详细，容易误诊[1]。在治疗中，一般保守治疗包括切开引流效果不佳[2]。文章对10例非特异性肉芽肿性小叶性乳腺炎进行临床病理分析与手术治疗，探讨病理结果与手术治疗结果，以提高临床治疗医师及病理医师对本病的认识，现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料：本组10例均为女性，年龄25～39岁，平均34岁。均为经产妇，多数有哺乳史（8例），患侧乳头先天发育不良2例，患病前有肿块存在2例。所有患者都符合相关诊断标准与病理标准，病程1O d～12个月。 1.2 临床表现：10例均为单侧发病，右侧4例，左侧6例；位于一个象限4例，两个象限3例，三个象限3例。主要表现为乳腺肿块，活动度欠佳，皮温不高，局部皮色无改变，质地较硬，边界不清。3例发病后曾经有全身低热病史。 1.3 辅助检查实验室检查：5例白细胞及中性粒细胞增高；影象学检查：所有患者行乳腺彩色多普勒检查，6例可见低回声结节，边界不清楚，形态欠规则，内回声不均呈混合型回声。4例行乳腺钼靶X线检查，1例呈欠规则的局限性致密影，内可见絮状钙化。2例肿块呈不规则局限性片状致密影，未见明显钙化。 毕业论文 2 手术治疗与结果 所有病例均行手术治疗，其中9例行肿块或加周围部分乳腺组织切除术，1例为乳腺单纯切除。术后病理检查均为非特异性肉芽肿性乳腺炎，都痊愈出院；随访时间2个月～3年，1例复发。 病例报告：病例1，女，35岁，患者无意中发现左乳枣大肿块，包块无明显增大，近半年未经对症治疗。超声提示：左乳腺实性占位性病变，初步诊断为“乳腺癌”。查体：左乳外上象限可扪及大小约2 cm×2 cm的肿块，边界尚清，活动度正常，质硬，腋下未触及肿大淋巴结。病理检查：结节状物2.5 cm×2 cm×1.8 cm，表面有多个结节，镜下见小叶病变，小叶结构不同程度破坏，并形成大小不等的结节状非特异性肉芽肿。病理诊断：非特异性左乳腺肉芽肿性小叶性乳腺炎。 3 讨论 非特异性肉芽肿性小叶性乳腺炎已成为一个有相对独立的临床病理的疾病，是临床及影象学检查中误为乳腺癌的乳腺炎性疾病之一[3]。非特异性肉芽肿性小叶性乳腺炎病因学仍不清楚，一般与病原体无关[4]。 本病几乎大多是生育期妇女，绝大多数为经产妇；常单侧受累[5—6]；病变常发生于乳腺外周部，无痛或微痛性肿块，多有短期内肿块迅速增长史，肿块质较硬，表面不平，边界不清，同侧腋窝淋巴结可肿大[7]；临床及影像学均酷似乳腺癌表现，极易误诊误治。本组患者的一般资料、临床表现和辅助检查都符合上述报告。 在临床病理特征上，大体所见均为带脂肪无包膜的不规则肿块，质实较硬，边界尚清或不清，切面灰白灰黄相间，部分病例可有小囊腔，囊内可见脓性水样物。病变位于乳腺小叶，呈多灶性分布。
手术是本病行之有效的治疗手段，预后好，不易复发。如术前确诊可以用类固醇激素治疗或手术后辅以类固醇激素治疗，若形成脓肿，应先使用抗生素治疗[8]。但是部分病例具有自限性，约有一半的病例经久不愈或复发，因此手术或激素治疗后随访是必要的，本组就有1例患者复发[9]。 总之，非特异性肉芽肿性小叶性乳腺炎根据临床表现、影像学检查和病理检查明确诊断；早期应用手术治疗，加强随访。参考文献：[1] 魏 文,涂 毅,姚 峰,等.非特异性肉芽肿性乳腺炎18例临床分析[J].中华全科医师杂志,2007,12(6):761.[2] 张益琳,宋爱莉.非特异性肉芽肿性乳腺炎误诊原因[J].浙江临床医学,2009,11(10):1110.[3] 张东伟,杨学伟,杨继良,等.51例非特异性肉芽肿性乳腺炎的诊治分析[J].中华普通外科杂志,2009,24(8):676.[4] 刘彤华.诊断病理学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2009:537.[5] 金 妍,常占平,廖松林.乳腺小叶性非特异性肉芽肿性炎1例报道[J].诊断病理学杂志,2006,13(3):226.[6] Diesing D,Axt—niedner R,Hornung D,et al.Granulomatolls mastitis[J].Archives of Gynecol Obst,2004,269(4):233. 思想汇报 /sixianghuibao/ [7] Bani—Hani KE,Yaghan Rj,MatalkaⅡ,et al.Idiopathic gtanu lomatous mastitis:time to avoid unnecessary mastectomies[J].Breast J,2004,10(4):318.[8] 任兴昌,黄雅萍,吴丽娟,等.非特异性肉芽肿性小叶性乳腺炎临床病理及细胞学分析[J].浙江临床医学,2004,10(6):905.[9] 杜稼苓.非特异性肉芽肿性乳腺炎13例临床分析[J].肿瘤学杂志,2009,7(4):248. 开题报告 /html/lunwenzhidao/kaitibaogao/。