输卵管远端阻塞的腹腔镜治疗临床分析

【摘要】 目的：探讨腹腔镜诊治输卵管远端阻塞的优点。方法：回顾性分析我院2004年1月至2006年4月应用腹腔镜诊治72例输卵管远端阻塞患者的临床资料。所有病例均经腹腔镜明确诊断并分期，根据分期行腹腔镜粘连松解或造口术。结果：术后总的有效妊娠率为23.８％，术后输卵管阻塞各期宫内妊娠率分别为Ⅰ期66.7％、Ⅱ期44.4％、Ⅲ期11.1％、Ⅳ期0。结论：腹腔镜对输卵管远端阻塞既可明确诊断，又能根据镜下分期进行粘连松解或输卵管造口术。　　　　【关键词】 输卵管远端阻塞；腹腔镜术；不孕。

【Abstract】 Ｏbjective:To explore the advantages of laparoscopic diagnosis and treatment of infertility caused by distal tubal obstruction.Methods:The data of 72 patients with distal tubal obstruction treated via laparoscopic technique in our hospital from January 2004 to April 2006 were analyzed.All cases were definitely diagnosed and divided into stages via laparoscopy and according to stages lysis of adhesions or ostomy was performed laparoscopically.Results:In this group total postoperative valid pregnancy rate was 23.8%.The rate of postoperative intrauterine pregnancy was 66.7% in first stage of distal tubal obstruction,44.4% in second stage,11.1% in third stage and 0 in fourth stage respectively.Conclusions:Laparoscopy can not only definitely diagnose distal tubal obstruction but also perform lysis of adhesions or ostomy according to stages classified by it self.

【Key words】 Distal tubal obstruction；Laparoscopy；Infertility 　　我院应用腹腔镜治疗输卵管远端阻塞性不孕症７２例，现把结果报道如下。

１ 资料与方法。

１１ 临床资料 在我院因不孕症接受腹腔镜治疗，诊断为输卵管阻塞性不孕的患者共７２例。２３～３９岁，平均３１４６岁，不孕年限２～１２年，平均４６年。原发性不孕１７例，继发性不孕５５例。术后成功随访６３例。

１２ 治疗方法。

１２１ 腹腔镜诊断 腹腔镜下见输卵管伞端粘连、闭锁或输卵管周围粘连、扭曲、伞端闭锁或输卵管积水导致双侧输卵管不通，或只有一条输卵管（既往因手术切除另一条输卵管）但不通者，诊断为输卵管阻塞性不孕。

１２２ 手术方法 术中常规行腹腔镜探查，对盆腔有粘连者行单极电凝松解术，尽量使输卵管充分游离，恢复正常解剖状态和蠕动性，术中尽量避免损伤输卵管浆膜层，以减少术后粘连。对于输卵管远端闭锁积水者，行造口术。术中止血需彻底，术后用生理盐水反复冲洗腹腔，并吸净冲洗液。术中用稀释美蓝液行输卵管通液术提示双侧或单侧输卵管再通成功。

１２３ 术中输卵管状态分期 Ⅰ期：输卵管积水直径＜１５mm；输卵管伞部外翻；无输卵管周围粘连；无肌层纤维化。Ⅱ期：输卵管积水15mm≤直径≤３０mm；输卵管伞部部分保留；输卵管周围粘连，不固定；肌层轻度纤维化。Ⅲ期：输卵管积水直径＞３０mm；输卵管伞端包埋，分离后见伞端皱襞缺失＜１/２；输卵管部分固定；肌层中度纤维化。Ⅳ期：输卵管积水直径＞３０mm；无输卵管伞或输卵管伞包埋，分离后见伞端皱襞缺失＞１/２或完全消失；输卵管固定；肌层明显纤维化。