蛛网膜下腔－硬膜外联合阻滞麻醉用于分娩镇痛256例分析
【摘要】 目的 探讨罗哌卡因与芬太尼联合应用于分娩镇痛对产程、分娩方式、母婴合并症的影响。方法 采用蛛网膜下腔－硬膜外联合阻滞麻醉（CSEA）用于单胎、初产、足月、无其他合并症产妇256例作为试验组，随机选择同期条件相似，未进行任何镇痛处理的产妇260例作为对照组。分别纪录两组的产程时间、新生儿体重、剖宫产和阴道助产指征、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、产后出血、胎膜残留、尿潴留情况。结果 镇痛组活跃期较对照组明显缩短，而第二产程较对照组长，总产程、第三产程及新生儿体重两组比较，差异无显著性。镇痛组剖宫产率差异无显著性，缩宫素使用率明显高于对照组。镇痛组的阴道助产指征产程停滞最为常见，而在剖宫产指征中则枕位异常比例最高。镇痛组的尿潴留发生率高，而胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、产后出血、胎膜残留两组比较均无差异。结论 分娩镇痛可使第一产程缩短，第二产程延长，不影响总产程，不增加剖宫产和阴道助产几率，对母婴均较为安全。
产痛是伴随分娩过程中阵发性宫缩的剧烈疼痛。长时间的疼痛严重影响产妇的情绪，消耗体力，并可能因宫缩乏力引起产程延长，胎儿宫内窘迫等因素使剖宫产率增高。近年来，如何为产妇提供安全舒适的、至少是能够耐受的镇痛方法，使产妇能够忍受疼痛顺利分娩受到了越来越多的关注。本研究分析了蛛网膜下腔－硬膜外联合阻滞麻醉用于分娩镇痛对于产程、分娩方式、母婴合并症等的影响。
1 资料与方法。
1.1 一般资料 选择北京市平谷医院自2003年1月～2007年11月自愿要求实施分娩镇痛的单胎、初产、足月、无其他合并症产妇256例作为试验组，并随机选择同期条件相似，未进行任何镇痛处理的产妇260例作为对照组。所有试验对象均自然临产并进入活跃期，胎儿宫内情况良好，经骨盆鉴定可经阴道分娩。其中镇痛组产妇平均年龄（25.3±1.9）岁，分娩孕周（39.3±1.4）周，对照组年龄（24.8±2.3）岁，分娩孕周（38.6±2.1）周。两组资料经统计均符合正态分布，比较两组产妇年龄、孕周均差异无显著性（P0.05）。
1.2 研究方法 镇痛组产妇在宫口开大3 cm时采用CSEA的方法，取L2～3或L3～4间隙穿刺硬膜外腔成功后，将一长度大于硬膜外穿刺针1.2 cm的特制细针（25～29号的腰穿针），置入硬膜外穿刺针空芯中，刺入蛛网膜下腔，回抽有脑脊液流出时，将麻醉药（0.2%罗哌卡因3 mg）注入蛛网膜下腔，取出长针，置管于硬膜外腔，30 min后接自控硬膜外镇痛泵于硬膜外导管上，均采取0.2%罗哌卡因和2 μg/ml芬太尼的混合液，按每15 min 6 ml的速度泵入，若产妇镇痛效果不佳可硬膜外追加0.2%罗哌卡因5～10 ml。对照组产程中无任何镇痛措施。
1.3 检测指标 纪录两组产妇的产程时间、分娩方式、产程中缩宫素使用情况、剖宫产及阴道助产指征、母婴合并症等。
1.4 统计学方法 计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验及χ2分割。
2 结果。
2.1 两组产妇产程时间和新生儿出生体重的比较 镇痛组经阴道分娩（包括阴道助产）产妇的活跃期较对照组明显短（P0.01），而第二产程较对照组长（P0.05），总产程、第三产程及新生儿体重两组比较差异无显著性（P0.05）。见表1。表1 两组产妇产程时间和新生儿体重的比较（略）。
2.2 两组产妇分娩方式及缩宫素使用情况的比较 镇痛组产妇的阴道顺产率、阴道助产率较对照组高，而剖宫产率较对照组低，但这些趋势比较均差异无统计学意义（P0.05）。镇痛组的缩宫素使用率明显高于对照组，差异有统计学意义（P0.01），见表2。表2 两组产妇分娩方式及缩宫素使用情况的比较（略）。
2.3 两组产妇阴道助产与剖宫产指征比较 镇痛组的阴道助产指征以产程停滞最为常见，而在剖宫产指征中则枕位异常比例最高，与对照组相比均有统计学意义（P0.05）。见表3、4。表3 两组产妇阴道助产指征比较（略）表4 两组产妇剖宫产指征比较 （略）。
2.4 两组母婴合并症的 对比所有阴道分娩产妇，镇痛组的尿潴留发生率明显高于对照组（P0.05），而胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、产后出血、胎膜残留两组比较均差异无统计学意义（P0.05）。见表5。表5 两组母婴合并症的比较 （略）。