DHS联合中空拉力螺钉治疗股骨转子间骨折

作者：高亚洲 郜晏星 孙克洪 沙明。

【摘要】 ［目的］探讨DHS联合中空拉力螺钉治疗股骨转子间骨折的临床疗效。［方法］自2003年5月～2006年7月使用DHS联合中空拉力螺钉治疗转子间骨折9例，男6例，女3例，年龄47～72岁，平均62.6岁，左侧5例，右侧4例，按Evan‘s分类：Ⅱ型5例，Ⅲ型2例，Ⅳ型2例。［结果］本组随访6～21个月，平均12个月。临床疗效根据黄公怡的标准评定，优7例，良1例，差1例，优良率89%。［结论］DHS联合中空拉力螺钉治疗转子间骨折明显增加骨折处的稳定性，减少局部旋转，有利于骨折的愈合和早期活动，减少了并发症。

【关键词】 股骨骨折；骨折固定术；DHS；中空拉力螺钉。

Abstract：［Objective］ To explore clinical effect of DHS combined with hollow traction bolt treating thighbone interrotor fracture. ［Method］ From May 2003 to July 2006, apply DHS combined with hollow traction bolt to treat thighbone interrotor fracture 9 cases, 6 male, 3 female, aged 47～72, 62.6 in average, 5 cases of left side, 4 right side; classify under Evan‘s: 5 cases of type II, 2 of III, 2 of Ⅳ. ［Result］ Follow up for 6～21 months, 12 months in average. Appraise the clinical effect by Huang Gongyi‘s standard, 7 cases were very good, 1 good, 1 bad, the good rate was 89%. ［Conclusion］ DHS combined with hollow traction bolt treating thighbone interrotor fracture can obviously increase stability of fracture point, reduce local rotation, helpful to fracture cure and early exercise, as well as the complicature.

Key words：thighbone fracture; fracture fixation; DHS; hollow traction bolt 　　股骨转子间骨折治疗方法较多，现多主张对有条件的患者尽早行手术内固定治疗。自2003年5月～2006年7月使用DHS联合中空拉力螺钉治疗转子间骨折9例，取得良好效果。报告如下。

1 临床资料 　　本组9例，男6例，女3例，年龄47～72岁，平均62.6岁，左侧5例，右侧4例。受伤原因：滑倒跌伤7例，交通伤1例，高处坠落伤1例。按Evan‘s分类：Ⅱ型5例，Ⅲ型2例，Ⅳ型2例。手术时间：伤后3h～7d。

2 手术方式 　　全麻或连续硬膜外麻醉，患者仰卧于手术台上，患侧臀部垫高，自患侧股骨大粗隆上方2cm至粗隆下方6cm作外侧直切口，切开阔筋膜和股外侧肌肌膜，显露骨折处及粗隆下之股骨外侧皮质，牵引，直视下复位，克氏针临时固定，一根克氏针沿股骨颈下缘的前面插入并将其打入股骨头中以确定前倾角。在大粗隆顶点下方约3cm左右，用135°股骨颈干角定位器定位，选股骨粗隆下外侧骨皮质矢状面的中点，向股骨颈方向钻入直径2.5mm的导针，透视下调整至满意的进钉点、颈干角、前倾角、进钉深度，取出定位器，沿导针方向，组合铰刀扩孔，拧入DHS螺钉，再放置合适长度的钢板，固定钢板皮质骨螺钉，拧入髋螺钉滑动加压钉。再在动力髋螺钉的上方，在导针引导和透视下，自大粗隆向股骨颈方向拧入合适长度的7.3中空拉力螺钉1枚。术后常规使用抗生素和低分子肝素钠预防感染及深静脉血栓形成。第二天行股四头肌等长收缩和踝关节主动屈伸，第三天配合CPM机行髋、膝关节功能锻炼。视骨折类型及骨质疏松情况，2～6周扶拐下地，部分负重行走。3个月左右骨折临床愈合后完全负重行走。

3 结果 　　本组随访6～21个月，平均12个月。临床疗效根据黄公怡的标准［1］评定，优7例，良1例，差1例，优良率89%。