腹腔镜胆囊切除术632 例

作者：昝志政，李爱霞，吴瑞青。

【摘要】 目的：分析腹腔镜胆囊切除术中Calot 三角的解剖并探讨如何预防电视腹腔镜胆束切除术（简称LC术） 中胆管损伤。方法：行腹腔镜胆囊切除术632例。结果：完成LC 手术623 例（98.58%），中转开腹9 例（1.42%），其中胆总管、肝总管损伤各1例，无术后胆漏、腹腔内出血等其它并发症。结论：良好的胆道外科意识、科学的解剖方法和精细的手术操作是避免LC 术中胆管损伤的关键。

【关键词】 胆囊结石症；胆囊炎；胆囊息肉；腹腔镜胆囊切除术；Calot 三角；胆管损伤。

自1987 年法国Mouret 完成首例腹腔镜胆囊切除术（LC术）以来,LC手术已成为治疗胆囊结石以及胆囊良性疾病的首选方法和金标准。作者自2004 年4 月～2006 年10月共施行LC 手术632 例,结合文献复习探讨LC 术中胆囊三角的解剖和胆管损伤的防治。

1 临床资料。

1.1 一般资料 632 例中,男176 例,女456 例,年龄11～91 岁。胆囊结石568 例中胆囊颈结石嵌顿83例、胆囊管结石嵌顿42例。其它为胆囊息肉64例；急性胆囊炎216 例（含急性坏疽性胆囊炎45例）,慢性萎缩性胆囊炎37 例,合并肝硬化6 例,并发高血压109 例,并发糖尿病133 例,有上腹部手术史15例,有其它部位腹部手术史86 例。

1.2 手术方法 全身麻醉,常规行4 孔法,解剖均采用电凝钩进行,Veress 法建立CO2人工气腹，腹腔压力定为12～14mmHg。根据术野干净与否决定是否冲洗，选择性放置腹腔引流管。

1.3 结果 632 例中完成LC 术623 例，手术成功614例，手术时间15～180min，平均50min，术后住院日1～5d，平均3d。9例中发生胆管损伤2 例（0.31%）。1 例因胆囊三角粘连严重,胆囊壶腹部结石嵌顿与胆总管粘连，而术者又过度牵拉胆囊,将胆总管误认为胆囊管而横断,术中及时发现,中转开腹。行胆管对端吻合,“T”管引流, “T”横臂通过吻合口作支架,术后9 个月拔除“T”管。1例因胆囊颈结石嵌顿致使胆囊颈部与肝总管致密黏连，胆总管扭曲被误认为胆囊动脉而予横断，经作肝门部胆管空肠Roux—en—Y 吻合术后治愈。无术后胆漏、腹腔内出血、肠穿孔、肠瘘及穿孔感染等并发症出现。因术中腹腔内严重黏连、Calot 三角炎症明显等原因中转开腹手术7例（1.10%）。