皮瓣、肌皮瓣修复慢性难愈性溃疡创面
作者：蔡兴东，曾社平，王敏，周庆红，张丹萍，白晓东。
【摘要】 目的 探讨应用皮瓣、肌皮瓣修复慢性难愈性溃疡创面的效果。方法 1994—2005年我们应用局部皮瓣4个，轴形皮瓣38个，肌皮瓣移植19个，肌瓣转移2个。修复慢性溃疡创面59例（63个创面）。结果 除2个皮瓣边缘出现表皮坏死，换药后治愈，其余61个皮瓣、肌皮瓣、肌瓣均全部成活，创面一期修复。结论 皮瓣、肌皮瓣血运丰富，不失为是一种修复复杂、慢性难愈性溃疡创面的好方法。
Repairing Chronic Wounds with Skin and Myocutaneous Flaps。
Abstract： Objective To evalute the clinical effect of skin and myocutaneous flaps on repairing chronic wounds.Methods From 1994 to 2005, we treated 59 patients (63 chronic wounds) with four local skin flaps, 38 axial pattern skin flaps, 19 myocutaneous flaps and two pedical muscle graft.Results In 63 flaps, two had a little necrosis at the edge, and the other flaps survived completely.Conclusion The blood supplies to skin and myocutaneous flaps are insufficient. Myocutaneous flap or pedical muscle graft can be used to repair the serious infective chronic wounds. The study shows that the skin flap and myocutaneous flap are both ideal for the treatment of complicated chronic wounds.
Key words： chronic wound; skin flap; myocutaneous flap。
烧伤、创伤及各种疾病导致的慢性溃疡创面临床上并不少见，由于它发生在体表，具有病程长，对外观影响大及并发症多等特点，因而可对患者的工作、生活质量造成极大危害[1]。我们于1994—2005年应用皮瓣、肌皮瓣修复较复杂、非手术治疗方法难以治愈的慢性溃疡创面59例，效果满意，报告如下。
1 资料与方法。
1.1 一般资料。
本组59例，慢性创面63处，男36例，女23例。年龄：48~87岁。烧伤后慢性溃疡创面11例，创伤形成慢性溃疡创面15例，糖尿病引起的慢性溃疡创面10例，褥疮12例，放射性溃疡创面5例，慢性骨髓炎6例。溃疡部位：上肢1处、躯干部5处、臀部15处、小腿23处、足踝部19处。创面未愈时间：2月~12年，溃疡创面大小：2 cm×3 cm~9 cm×21 cm。本组病人应用局部皮瓣 4个，轴形皮瓣38个，其中食指背皮瓣1个、侧胸部皮瓣4个、胸三角皮瓣1个、隐动脉皮瓣11个、腘内侧皮瓣2个、逆行腓肠神经皮瓣9个、外踝上皮瓣1个、足背皮瓣6个、足外侧皮瓣1个、足底内侧皮瓣2个；肌皮瓣移植19个，其中腓肠肌肌皮瓣9个、阔筋膜张肌肌皮瓣3个、臀大肌肌皮瓣7个；肌瓣转移2个，其中腓肠肌肌瓣转移加皮片移植1个，臀大肌肌瓣翻转加局部推进皮瓣1个。
1.2 治疗方法。
术前作充分的准备，给予营养支持治疗，改善病人的营养状态，纠正贫血、低蛋白血症；对糖尿病患者采用注射胰岛素控制血糖在7~8 mmol/L；对长期卧床的老年患者，注意防治肺部、泌尿系感染，改善心肺功能。常规作创面分泌物培养，指导术前、术中抗生素的使用。加强创面处理，清除坏死组织及分泌物，控制创面周围炎症。术前、术后均放置负压引流。术中彻底切除坏死组织、溃疡周围的纤维化组织和瘢痕、肉芽组织，清除无效腔及窦道并彻底清洗。对褥疮溃疡要凿除骨突。对放射性溃疡要一并切除变性的组织。骨髓炎创面要彻底清除死骨。对重要的神经及血管旁的坏死组织给予保留，皮瓣、肌皮瓣转移后，随着局部血液循环改善产生的“生物清创”作用可清除这些少量坏死组织，同时避免了术中对重要血管、神经的损伤。