负压封闭吸引技术治疗手和足踝部软组织缺损32例
肌腱、骨骼等深部组织外露在手和足踝部创伤中非常常见。治疗这类损伤的传统做法是清创后换药，等待局部肉芽组织生长然后植皮。换药的过程通常需要很长时间，换药时病人非常痛苦，而且软组织缺损致肌腱、骨骼等深部组织或内固定装置外露的创面单纯依靠换药很难有健康的肉芽组织生长，通常需要行皮瓣移植修复，操作复杂，供区创面还需再处理。负压封闭吸引技术可以用来覆盖肌腱、骨骼等深部组织外露创面，不需频繁换药，可以减轻创面水肿，改善局部血液循环，从而加速创面肉芽组织生长。2007年1月至2008年6月笔者利用负压封闭吸引技术，治疗外伤所致手和足踝部软组织缺损伴肌腱、骨骼等深部组织外露患者32例。
1 临床资料。
1.1 一般资料 本组32例，男23例，女9例，年龄52～63岁。其中交通肇事损伤25例，挤压伤7例。手部损伤21例，足踝部损伤11例。全部患者在急诊清创后无法闭合创口，而存在肌腱、骨骼等深部组织外露，予负压封闭吸引技术覆盖创面，敷料每4～7 d更换1次,直至创口肉芽组织新鲜，依创面情况和局部功能需要，行游离植皮或皮瓣移植覆盖创面。
1.2 材料 VSD (商品名：维斯第)高分子泡沫护创材料，大小为15.0 cm×10.0 cm ×0.5 cm;内置2条一端有多个侧孔的14号塑料引流管，长30 cm。英国施乐辉公司生产的具有分子阀门功能且具有黏合性的生物半透性薄膜，面积为20 cm×15 cm。“Y”型连接头。以上材料均置消毒袋内密封保存。负压封闭引流治疗专用吸引机(间断或持续负压)或中心负压吸引机。
1.3 治疗方法 创面彻底清创，如有骨折根据需要予内固定或外固定;如骨外露面积较大，可用合适的转头在皮质骨上间隔1～2 cm 转孔;神经肌腱损伤予修复，然后再覆盖VSD材料。先将VSD材料修剪成与创面大小形状一致，如果创面较大，可取多块VSD材料拼接缝合，如有腔隙将VSD材料修剪成相应大小，置入创腔内，使VSD材料与创面良好敷贴，再将VSD材料以4号线缝合于创缘皮肤。对于手和足的较大创面，可以“包饺子法”直接包裹。用生物半透性薄膜黏贴封闭整个创面，覆盖范围应超过创缘3 cm 以上。将多根塑料管以“Y”型连接头连接汇合，接125～450 mmHg 负压。敷料每4～7天更换1次,直至创口肉芽组织新鲜，依创面情况和局部功能需要，行游离植皮或皮瓣移植覆盖创面。
1.4 结果 本组32例裸露的肌腱、骨骼周围在1 w后均生长出新鲜肉芽组织。经2～4次封闭吸引后，30例肉芽组织完全覆盖创面，行游离植皮成活;2例行皮瓣移植成活。 没有严重并发症发生。
2 讨 论。
手和足踝部创伤常合并大面积软组织缺损，肌腱、骨骼等深部组织外露。这类损伤的治疗比较困难，新鲜肉芽组织的迅速形成和局部良好的血液循环是治疗这类创伤的关键。传统方法是清创后换药等待局部肉芽组织生长然后植皮，其治疗过程往往迁延日久，需要频繁更换敷料，病人比较痛苦，纱布容易被渗出物浸湿,导致污染和感染，疗效欠佳〔1,2〕。同时，创口内积聚的组织间液可以降低局部的血液循环，其胶原酶和金属蛋白酶成分还会影响创口愈合过程〔3〕。而负压封闭吸引技术可以高效地清除创口内的组织间液，加速病变组织消肿，改善局部微循环，促进肉芽组织生长，同时负压本身对于新生血管和肉芽组织的形成也是一种良性的物理刺激〔4〕。
与开放换药和传统引流相比，负压封闭吸引技术的引流效率更高，可以缩短1/3～1/2 的病程。对于深部软组织缺损，负压封闭吸引技术可以使VSD护创材料与腔壁紧密贴合，有效地预防残余脓肿及死腔的形成。对于浅表创面，可以拉拢创缘，缩小创面，减小植皮面积。负压封闭引流是在一个密闭的系统内进行，它将开放创面及开放性骨折转换成闭合性创面，生物半透性薄膜构成细菌入侵的屏障，有效地预防了开放换药和引流可能招致的污染和感染〔5〕。另外，负压封闭吸引技术使换药次数锐减，减少了频繁换药给病人带来的痛苦，同时也使医护人员从繁忙的换药工作中解放出来，并最终使患者的总体治疗费用降低。本研究也证实负压封闭吸引技术可以使创面肉芽组织生长迅速，缩小创面，从而使一部分以往需要行皮瓣移植处理的创面可以通过游离植皮治愈，简化治疗过程，明显降低感染率，提高病人的舒适度和满意度，减少医护人员工作量，这与其他一些比较负压封闭吸引技术与传统换药技术治疗严重软组织缺损创面的对照性研究的结果相一致〔6,7〕。