第二医院急危重症病人处理应急预案
一、目的。
通过本预案的实施，为病人提供快捷、安全、有效的诊治服务，提高急危重病人的抢救成功率。对危重病人的处理，制定规范的应急措施。
二、要求。
1、门诊、急诊、病房须很好地配合，充分利用医院资源，有问题及时向医务科及院领导汇报，及时会诊或进行各项检查，做到快速有效，协调有序。
2、确保各种医疗设备状态良好，随时投入使用。
3、各项检查及时落实结果，妥善保存，认真分析。
4、上级医师查房，并在病历中认真记录。病历及时反映病情变化、重要诊治过程，妥善保管病历，包括门（急）诊病历。
5、严格把握手术适应证，注意用药原则、药物禁忌、不良反应，应用贵重或自费药品前，应告知家属。
6、注意与病人家属沟通，使医患建立协调配合的良好关系，以利于病人抢救治疗。
三、逐级报告程序。
1、各科室值班医师在接诊危重病人后，要迅速到达病人身边询问病史和查体，做出初步诊断，快速完成生命体征的测量和记录。医师迅速开出医嘱交护士执行，病情紧急可先下口头医嘱由护士复述后执行，抢救结束后立即据实补记。在紧急处理后尽快完成入院记录，首次病程记录，抢救记录等资料，并向病人家属详细告知病情，初步诊断、治疗方案和风险程度等，听取病人家属对抢救治疗的意见，取得其合作。
2、严重外伤、大出血、休克或心肺功能不全等，如值班医师处理有困难，应在立即进行紧急抢救的同时，迅速报告本科上级医师到达现场参加抢救。如上级医师处理仍有困难，要迅速向科主任报告，科主任要立即调动本科人员，并与相关科室联系参与抢救，紧急情况下可口头或电话请会诊，但应在抢救结束后立即据实补记会诊记录。
3、遇2人以上严重外伤，中毒等突发事件时，白班值班医师要立即向科主任报告，夜班要向总值班报告，由科主任或总值班负责协调组织人员参加抢救。科主任或总值班处理有困难时要向医务科报告，特别严重事件值班医师可直接向医务科或分管院长报告请求支援。医务科在处理严重医疗事件，突发危急事件时要及时向分管院长汇报。
4、在发生医疗纠纷或可能发生医疗纠纷前兆时，值班医师要迅速报告上级医师和科室主任到场处理，做好病历记录等文书工作，听取病人及其家属的意见和要求，必要时写出书面意见向医务科汇报。
四、流程。
1、急诊出诊：凡接120指令或呼救，要求5分钟内出发，在给予必要初步治疗同时，通知急诊科或病区值班医师。病人急诊留观不超过72小时。门、急诊病历要求书写规范，值班医师根据病人病情可决定是否入院。如病人无足够经济能力，为抢救生命，可予抢救性治疗，包括入院、手术。
2、转入病人，应从来源科室获得充分医疗资料，了解病情及诊治经过，并明确病人账目情况，留意家属心态，警惕已经潜在的医疗纠纷。
3、病人入院或转入新科室后应马上通知主管医师或值班医师，主管医师或值班医师应立即到场查看病人下达医嘱，立即完成首次病程志，转入志，8小时内完成住院病历，做好监护，住院医师随时查看巡视病人，出现病情变化随时记录。当日主治医师、副主任医师及时查房，组织治疗抢救，并及时向上级医师或科主任汇报。必要时行全科讨论或全院会诊，认真做好记录。
4、白班经治医师向夜班医师书面和床旁交班，并做好交班记录。值班医师应认真查看病人，掌握病情。
5、病情稳定后，住院医师每日至少2次查房，每天至少1次病程记录。主治医师每日查房，3天内有副主任以上医师查房，病历应及时反应病情变化、重要诊治过程，如上级医师查房、会诊等内容，并妥善安全保存病历。
6、必要时通知医务科或院领导，以便调配医疗设备，组织全院会诊，院外专家会诊。对潜在医疗纠纷，严重欠费等情况，应及时向医院汇报，并呈交书面材料。
7、确保各种医疗、急救设备状态良好，随时投入使用。若需其他部门、科室间合作，必要时应请医务科协调，应避免患方在场时发生分歧。
8、及时追踪重要化验检查结果，并妥善保存。
9、若需手术则必须进行术前讨论（急诊、抢救性手术除外），由科主任主持，术者必须参加，病历中做详细记录。严格把握手术适应症，14岁以下患儿的术前应有儿科会诊。手术记录在术后24小时内完成，术者需亲自书写或审阅手术记录并签名。
10、注意用药原则，药物禁忌、药物不良反应，应用贵重药，自费药应向病人或家属告知。
11、做好知情同意工作，向病人、家属或其委托人交代病情（不能行使委托行为者，向其法定代理人），告知病人或家属下列情况：
（1）诊断、拟行检查、预后、治疗过程中不可避免的治疗矛盾，重要的药物不良反应。
（2）诊治可能引起的医源性不良后果及可能采取的矫正措施。
（3）植入物。
（4）需使用的贵重药品和其它需患方承担的费用。
（5）手术、麻醉及其他侵袭性操作的实施情况。
（6）术中发现与术前诊断不符。
（7）切除术前未交代的脏器。
（8）搬动病人可能造成危险。
（9）有创操作需征得病人或家属同意后，签署相关知情同意书，以示确定。
（10）向病人及家属交代病情时，应注意内容始终连贯一致，如产生医疗纠纷，应及时报告科主任或医务科，以做好病情解释等各项工作。
（11）因病情需要转科时,应与转入科室取得联系,做好准备再行转科,并于当天完成转科记录。
12、强化制度保障。
（1）切实落实首诊负责制，在接诊危重病人后首诊医师要迅速到达病人身边，询问病史，检查病人并做出初步诊。
断，开出抢救治疗医嘱，不得以任何理由延误治疗时机。需要紧急手术治疗的病人，术前手术医师要完成必要的病例资料的记录。紧急情况确无时间的可以在术后6小时内据实补记医嘱和病历，但是记录应以病人实际开始接受治疗时间为准，而不是从手术后开始。
（2）强化医务人员的告知意识：做出初步诊断后，首诊医师要立即向病人，近亲属或其法定代理人告知病情、初步诊断和治疗方案，下一步需要进行的检查或治疗，并请其签字备查。对需要外出进行的检查或治疗，要明确告知其并发症和危险程度，取得其同意和签字，必要时派人陪同病人进行检查。凡是应该告知未告知，告知不详细，应记录未记录或记录不及时、不详细，应陪同未陪同，应会诊未会诊或会诊不及时等，一旦发生纠纷，后果由主管或值班医师负主要责任，由科主任负次要责任。
（3）强化医师的主导地位：经治医师在开出医嘱后有责任督促、检查护士的执行情况，有权利要求护士按照分级护理的要求及时观察病人的病情变化，以便于医师掌握病人病情，及时向病人家属通报。
（4）强化科主任领导和医师分级负责制度，任何医师都必须服从科主任的安排，坚守工作岗位，擅离职守一律按劳动纪律处理。凡下级医师应报告不报告，发生问题由下级医师负主要责任。凡下级医师已报告，上级医师或科主任不到场或未及时到达者，发生问题由上级医师或科主任负主要责任。
（5）强化院内会诊管理：在紧急情况下，首诊医师可以电话或口头邀请相关科室急会诊，凡应请会诊不请会诊，由首诊科室负主要责任。凡已请会诊而会诊科室不到场或未及时到场，影响抢救者，会诊医师负主要责任。（普通会诊24小时内到位，紧急会诊和抢救病人会诊15分钟到位）。
（6）加强转科病人管理：入院后病人因诊断有变紧急转入其他科室，首诊医师必须开出入院后医嘱，书写首次病程记录和抢救记录、转科记录等，并负责追踪到相关科室据实补记完成入院记录等转科前资料，并在记录时间一栏后加括号注明“补记”字样。上述记录时间以病人实际开始治疗为准，不以办理住院时间为准。科室之间对病历资料的书写要从实际出发协商解决，有争议及时向各自科主任报告，凡因扯皮而不及时完成病历资料者，引起的一切后果由相关科室分担。
（7）病人或其家属要求转院或转科时：要全面权衡并尽量满足其要求，如确因病情危重不能转院，要向病人家属详细解释并取得同意和签字。如病人家属坚持转院，应向上级医师或主任报告，并在病历记录中及时记载，请家属签字后向医务科报告经同意转出，不得以任何理由强留或收治非本专业范围的危重病人。