医源性胆管损伤的防治体会
【关键词】医源性胆管损伤胆囊切除术胆管空肠吻合术 医源性胆管损伤多见于胆道手术[1]，一旦发生将带来严重后果，我院自1995年3月至2005年10月共收治20例，本文就其原因和防治方法予以探讨。
1 临床资料 本组20例，男13例，女7例，年龄25—73岁，平均47.6岁,6例发生于本院,余13例由外院转来治疗.原发病及术式为胆囊结石15例，其中3例合并胆总管结石。
急诊手术4例，LC手术1例，损伤部位依次为：肝总管12例，胆总管6例，汇合部1例，右肝管1例。
其中于术中发现4例，余16例为术后发现，术后胆汁性腹膜炎12例，均抽出胆汁性液体。
4例出现黄疸，彩超示胆道扩张。
术中发现2例行胆管对端吻合及T管或支架胆道引流，1例行修补及T管引流，1例行胆道Roux—en—y吻合，术后梗黄16例中，1例胆管对端吻合及T管引流，余均行Roux—en—y胆道空肠吻合。
全组行Roux—en—y吻合计18例，胆管修补及对端吻合术后出现胆道狭窄各1例，均再次手术行Roux—en—y胆道吻合术。
死亡2例，胆汁性腹膜炎中毒性休克多器官衰竭1例，余死于反复胆道感染，肝肾功能衰竭。
2 讨论 医源性胆管损伤以胆囊切除最多见约占0.25%[1],本组均为胆囊切除术，其中择期13例，急诊7例，基层医院发生机率更高（14/20）。
多于术后出现胆汁性腹膜炎（12/20），进行性梗阻性黄疸（4/20）。
2.1人为因素 ①在胆囊三角暴露不清的情况下就行胆囊切除,或常见切有困难时仍按常规处理。
②术者过于自信,操作不细,盲目追求速度。
③麻醉不满意，术野欠佳而强行手术。
④切口过小，增加手术难度未能及时调整。
目前国内多家医院盛行小切口胆囊切除而忽视直视操作下的胆囊切除的重要性，应引起足够的重视。
2.2客观因素 ①解剖异常:胆囊管过长且胆总管并行或绕行,右肝管直接汇合于胆囊管，左右肝管与胆囊管几乎同一平面汇合成胆总管，既难辩认，又增加手术难度。
（本组10例），胆囊高位（本组2例），Mirizzi综合征（2例），由于胆囊周围炎症水肿或胆囊三角解剖不清伤及胆管。