喉癌患者气管切开术后呼吸道护理的体会:气管切开患者如何保持呼吸道通畅
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1005—2720(2010)01 — 071 — 01 我科于2004年1月至2009年1月对46例喉癌患者进行气管切开,病例中男31例、女15例;部分喉切除28例、全喉切除18例;年龄最小的31岁、最大的79岁,平均年龄60岁。
经精心治疗及护理病人均治愈出院,收到较满意效果。
现将护理体会报告如下。
1 空气消毒 患者术后由于空气不经过鼻咽部的过滤而直接进入肺部,故空气消毒很重要。
我科采用的是:高效净。
用法是:先将门窗关上,自上而下喷洒,每立方米空间喷洒3～5ml,3分钟内达到无菌要求,在喷洒过程中,工作人员和非工作人员无需离开现场,此药液对人体无损害,无毒、副作用。
2 呼吸道湿化 做好呼吸道湿化,有利于稀释痰液,使痰液排除,保持呼吸道通畅,防止感染。
湿化液配制:生理盐水40ml加庆大霉素8万单位、糜蛋白酶5毫克,每隔10～15分钟气管套管内滴注一次,每次在病人呼气末吸气前沿气管壁缓缓滴入1.5～2.5ml。
另外室内应保持适当的温度(22°左右)和湿度(相对湿度90%以上),室内地面经常拖擦以保持潮湿也可使用雾化器以增加室内湿度。
我科采用浸泡法,用浓度为2%的强化戊二醛(既戊二醛加强化增效剂配制而成)来浸泡消毒气管内套管,每个容器固定消毒一个病人的气管内套管,30min后取出,用生理盐水冲洗干净,置回外套管中,内套管每6h清洁消毒一次,强化二醛溶液及容器每周更换一次。
4 气管内吸痰是保持呼吸道通畅的主要措施 4.1 使用电动吸引器时应检查负压,吸引负压为33.3～40.4kpa为宜,以免负压过大损伤气管壁黏膜。
4.2 每次吸痰前应先用盐水试吸并冲洗吸痰管则起润滑作用,另则可防止黏稠痰液管腔堵塞。
4.3 吸痰时动作轻柔。
左右旋转吸痰管将痰液吸出。
4.4 选择吸痰管外径不超过气管导管内径1/2的吸痰管,将吸痰管使入气管导管下方1～2cm,边旋转边吸引,当遇到阻力时,稍退回约0.5cm后再吸引。
4.5 每次吸痰时间不可超过3～5分钟,以免由于长时间吸痰影响通气的功能,造成缺氧和窒息。
5 吸痰管的处理 严格消毒吸痰导管减少气道及肺部感染,我科采用导管浸泡法。
用0.2%的新洁尔灭溶液浸泡,吸痰导管吸痰之前用0.85%生理盐水冲洗并试吸一下,在给患者吸。
6 切口处理 每日两次更换切口敷料,清洁消毒切口,然后用4层厚的无菌纱布敷盖。
同时遵医嘱应用抗生素预防感染等。
7 基础护理 气管切开的安全和预后取决于周密观察,细致的护理,故此T、P、R、Bp、口腔护理、皮肤护理、心理护理等是病人痊愈的基础工作,不可忽视。